Сорок лет назад у меня был самый сердитый профессиональный момент. Это случилось на еженедельном собрании, в котором приняли участие все наши преподаватели, сотрудники и стажеры – около двухсот человек. Молодой и высокомерный, не очень яркий, третий студент-психиатр, жаловался горько жаловаться на «дрянных пациентов», которые он и его другие жители назначались для психотерапии.
Чувствуя удивление от его оскорбительного тона, я ответил: «Никогда в жизни я никогда не встречал« дерьмового »пациента, но, конечно, я столкнулся с некоторыми дерьмовыми врачами, которые их не ценили».
Большинство терапевтов предпочитают «легких» пациентов, которые не делают волн. Всякий раз, когда что-то не так хорошо лечится, терапевту слишком легко обвинять пациента, а не самого себя или плохой матч.
Не Фанни Марелл, социальный работник и лицензированный психотерапевт из Швеции, который любит помогать людям, которые больше всего нуждаются в помощи. Она пишет:
«Многие специалисты уклоняются от пациентов, у которых есть сильные личности и сильные саморазрушающие способности.
Я думаю, что они упускают из виду лучшие профессиональные впечатления, которые может иметь любой терапевт. Самые сложные пациенты часто в конечном итоге формируют самые глубокие отношения и имеют наиболее удовлетворительные результаты.
Конечно, лечение людей, которые в основном здоровы, намного проще. На самом деле, это слишком легко – они будут делать это сами, даже без терапии. Мы наиболее важны и делаем самое большое различие в жизни людей, которые нуждаются в нас больше всего, даже если день за днем не всегда гладки.
Хитрость заключается в том, чтобы направлять энергию пациента на продуктивные, а не на разрушительные действия. С перенаправлением то, что когда-то могло разрушить, теперь может стать силой исцелить и создать.
Сила, которая казалась проклятием, может стать подарком. Люди, которые когда-то были успешны только для того, чтобы причинить себе вред, могут успешно справиться с жизнью. Это не работает, чтобы попытаться доминировать и контролировать могущественного человека – это просто приводит к боям, которые заставляют пациента чувствовать себя клетчатым животным.
Модель, которая работает лучше всего, исходит от дзюдо. Перенаправить разрушительную силу пациента в конструктивную силу. Присоединитесь к пациенту и медленно найдите способы, которыми он может использовать свою силу, чтобы реализовать мечты, а не создавать кошмары.
Это требует времени, терпения и не боится их силы. Это требует доверия и надежды. Обычно вы не можете решить для них и сказать, что мы должны идти этим путем, или вы должны это делать.
Хороший альянс требует, чтобы вы не были слишком близко или слишком далеко. Слишком близко, и вы рискуете пугать или подавлять. Слишком далеко, и отношения будут холодными и неэффективными.
Вам нужно войти в межличностный ритм, похожий на пациента, когда вы танцуете, и вы настраиваетесь на музыку, своего партнера по танцам, куда он направляется, какие шаги он выбирает.
Когда танец работает, вы можете начать добавлять свои небольшие шаги, которые создают разницу. Многие небольшие различия создают новый шаблон.
Когда пациент силен, не просите силы прочности. Этот танец слишком хорошо известен и ведет к эскалации и борьбе. Позвольте пациенту привести – пусть она сохранит автономию и контролирует ситуацию, в то время как вы присоединяетесь, исследуете и пытаетесь понять.
Вам нужно поставить себя рядом с пациентом и иногда выходить на пустой воздух вместе, чтобы увидеть, где вы приземляетесь. Вам нужно развивать настоящие отношения здесь и сейчас и работать вместе, чтобы найти путь вперед.
Войдите в мир пациента точно так же, как антрополог. Полюбопытствовать. Задавайте нежные вопросы, которые расширяют перспективы. Продолжай удивляться. Зачем? Как вы это понимаете? Как вы собрали свой мир?
Большинство вещей, которые могут показаться странными, могут быть поняты, как только вы поймете мировоззрение пациента. Мой опыт заключается в том, что это также относится к пониманию людей, которые стали психотическими.
Когда люди выражают себя, мысли формируются в слова и становятся знанием.
Потерпи. Оставайтесь рядом, но не вторгайтесь. Всегда запрашивайте разрешение.
Осмелитесь сообщить пациенту, кто вы, с вашими маленькими странностями. Покажите свою человечность. Можно быть немного странным и все равно быть нормальным.
Показать доверие. Пригласить доверие.
Вы не можете делать хорошую работу, если боитесь пациента. Вы станете жесткими и должны будете бороться, чтобы идти в ногу, это должен быть естественный танец. Признайте свой страх и управляйте им за пределами сеансов. Часто пациенты могут вынюхивать, что я боюсь, а затем я сигнализирую о неправильных вещах – я боюсь вас / вы опасны. Трудно создать положительные спирали, если я отрицателен.
Когда вы получаете доверие и доверие пациента, считайте его самым красивым подарком, который вы когда-либо получали, и принимали его с максимальной серьезностью.
Многие пациенты, которых я встретил, которые казались неизлечимыми, оказались очень излечимыми, как только у нас сложились хорошие отношения ».
Большое спасибо Фанни за то, что вы делитесь своей мудростью и своим теплом. Мы все можем стать гораздо лучшими терапевтами, если у нас есть уверенность в наших лечебных дарах и сосредоточиться на укреплении наших отношений с пациентами. Слишком много терапевтов отвлекаются на конкретные методы и теряют пациента, следуя руководству.
Терапия всегда должна быть захватывающим приключением для обоих участников. Я, несомненно, многому научился у своих пациентов, чем когда-либо узнал от меня. И некоторые из самых глубоких отношений и лучшие моменты в моей жизни возникли с людьми, которых я лечил, потому что никто больше не будет.
