Мне повезло, я работаю в одной из лучших больниц в стране, и у меня есть доступ к лучшему медицинскому обслуживанию, которое может предложить наше общество. С одной ошибкой, то есть, когда я получаю доступ к этой помощи, мои медицинские записи вводятся в систему, которую могут просматривать тысячи людей, некоторые из которых включают моих начальников, сотрудников, супервизитов, соседей и даже некоторые из моих пациентов. Я, должно быть, шучу, потому что это будет нарушение HIPAA, но на самом деле я не. В нашей больничной электронной записи единственное, что мешает любому клиницисту смотреть на записи, – это доверие к тому, что люди будут поступать правильно, а не предаваться их любопытству и страху перед последствиями. До сих пор не известно, кто может просмотреть медицинскую карту. Если кто-то пойман, преступник может быть уволен, но к этому моменту информация была просмотрена. Точный механизм, который запускает аудит или флагами для исследования, остается загадкой, но я бы утверждал, что пациенты должны разрешить доступ к конкретным записям, и им должно быть разрешено ограничивать эти записи конкретными специалистами здравоохранения в разумных пределах. Действительно ли ортопед должен знать, что больной лечился от вагинизма?
Вскоре мы добавим в систему амбулаторные психиатрические заметки, и в доступе приходит положение о том, что поставщик медицинских услуг должен нажать дополнительный экран, чтобы «сломать стекло». Как сообщается, эти взгляды будут контролироваться более внимательно. В некотором смысле, это хорошо – это делает психиатрические условия такими же, как и любые другие медицинские условия, и, возможно, это поможет дестигматизировать психические расстройства. С другой стороны, все еще возможно, что другие врачи дают более низкий уровень ухода за психическими пациентами, и эта личная информация будет доступна, поскольку психиатрические истории довольно подробные и могут включать в себя сообщения о психотических эпизодах, сексуальном насилии, и попытки самоубийства. Пациент может не хотеть, чтобы его дерматолог знал все это, а тем более любопытный любовник, который, оказывается, работает в больнице и имеет доступ к системе. Мне еще не ясно, какие меры защиты добавлены путем маркировки документа как «чувствительного». Новая система позволяет одному клиницисту получить доступ к расписанию любого другого врача в больнице, даже в других отделах, в комплекте с именами пациентов, которых планируется увидеть врач.
Сообщается, что электронные отчеты о состоянии здравоохранения являются важным шагом вперед в обеспечении лучшего медицинского обслуживания за счет улучшения коммуникации и инструментального подхода к сдерживанию затрат. Они настолько хороши, что правительство платит врачам и больницам за их реализацию, хотя мы еще не знаем, что EHR либо улучшают уход, либо уменьшают стоимость. С другой стороны, мы ценим конфиденциальность пациентов, а используемая и злоупотребляемая HIPAA – это аббревиатура, которая стала защитой конфиденциальности. HIPAA цитируется за то, почему врач не будет предоставлять информацию о больном родственнике, а «HIPAA» часто злоупотребляют или игнорируются, даже если пациент специально дал разрешение на передачу информации о своей медицинской помощи, – это стало положением по умолчанию, которое иногда принимает форму лени.
Но когда в организации существуют электронные медицинские записи, у пациента нет возможности скрыть свою информацию тем, кто оказывает лечение. Хотя общественность может не думать об этом, как сотрудник больницы, я это делаю.
Информация, полученная в больницах, теперь начинает поступать в государственные базы данных, о чем знают немногие люди, даже врачи. Оттуда другие агентства могут получить вашу информацию, что хорошо, если вы появляетесь в коме в отделении неотложной помощи, но не настолько велики, если вы цените вашу конфиденциальность. В Мэриленде эта система называется CRISP, для Региональной информационной системы Чесапик для наших пациентов, и все проходят автоматически, если они специально не требуют отказа. Я отказался, и я получил письмо от штата, в котором говорилось, что я подвергаю опасности свое здоровье и что они будут держаться за мою информацию, если я передумаю. Подождите, я не хочу, чтобы CRISP получал мою информацию, но опять же, это не возможность; Большой Брат получает мои записи, нравится мне это или нет, мне разрешено отказаться от их выпуска другим сущностям.
Я хотел бы видеть врача в прекрасной больнице, где я работаю, и знать, что у меня может быть частная беседа, к которой не могут попасть любопытные наблюдатели, штат Мэриленд или даже мои другие врачи. Я спросил других, многие из которых заботятся об этом объекте, и я собрал несколько историй, ни один из которых я не могу подтвердить, правда. Один из друзей говорит, что медсестра получила доступ к информации о больном родителе в небольшой команде лиги и рассказала об этом другим родителям в стороне, отметив, что у нее могут быть проблемы. Пациент был освобожден из больницы с кратким резюме, в котором говорилось, что его медицинский эпизод появился, когда он мастурбировал. Это была действительно необходимая информация для постоянной электронной записи? Наконец, я услышал рассказ врача, который обратился к медицинским документам своего психиатра, и как сам психиатр, я бы хотел поверить, что мои медицинские записи не были бы доступны для любопытных пациентов.
Я не уверен, насколько велика эта проблема. Я не знаю других, которые жалуются, и я не знаю о каких-либо организованных усилиях по сохранению прав на конфиденциальность медицинских записей, рассматривая их, возможно, как доступ к банковским счетам, где патрон подключается к персональному идентификационному номеру, чтобы разрешить доступ. Когда я придумал это, меня спросили, что мне нужно скрыть, почему я думаю, что кто-то будет заботиться о моих записях, и ответ, который я получаю, обычно пренебрежительный. HIPAA, вы знаете, так что, конечно, есть медицинская конфиденциальность, и, конечно, все в нашем учреждении либо выше любопытства, либо злонамеренны, либо, по крайней мере, боятся последствий. Даже сотрудник по вопросам соблюдения в нашем учреждении пытался убедить меня в том, что записи являются конфиденциальными, что разные типы клиницистов имеют разные уровни доступа, но потом признались, что регулярно рассматривают обвинения в нарушениях (она не давала бы мне точных данных о это), и есть сотрудники, которые ежедневно проверяют свои медицинские записи, чтобы убедиться, что никто не обращается к ним.
Я не самый закрытый человек; У меня сильное присутствие в социальных сетях, и я быстро говорю о том, что у меня на уме, но почему-то я все еще думаю, что пациент должен быть в состоянии говорить с врачом в уверенности. Заблуждение HIPAA в стороне, я считаю, что дни медицинской конфиденциальности закончились.
