Недавно мы с коллегами указали, как долго психиатрические пациенты, которые считались нуждающимися в госпитализации, – в подавляющем большинстве из-за суицидальных мыслей или планов – оставались в отделении неотложной помощи до того, как их госпитализировали, а также количество времени, которое провели психиатры отделения неотложной помощи получение разрешения от страховщика пациента.
Мы обнаружили как длительные ожидания для тяжелобольных психиатрических пациентов, нуждающихся в немедленной госпитализации, так и трудоемкие предварительные разрешения, требуемые страховыми компаниями, и опубликовали наши результаты в Annals of Emergency Medicine.
В нашем исследовании психиатрический персонал провел, в среднем, 38 минут по телефону, получив разрешение. В 10% случаев для получения разрешения на страхование потребовалось более одного часа; в одном случае разрешение занимало пять часов психиатрического времени. В дополнение к времени, требуемому для получения разрешения, психиатрические пациенты, нуждающиеся в приеме, долгое время ждут открытия стационарных кроватей. Общее время пребывания пациентов в ER в нашем исследовании составляло в среднем 8,5 часов.
Наши данные не включают в себя несколько пациентов, которые поселились в ED в выходные дни, ожидая, когда стационарная кровать станет доступной для них, а также исключит незастрахованных пациентов и пациентов с Medicare, которые не требуют предварительного разрешения.
Гораздо большее исследование, опубликованное незадолго до нашего времени, нашло еще более длительное время ожидания – более 11 часов, ожидая размещения в стационаре.
Из 53 запросов у нас было отказано только в одном предварительном запросе на авторизацию, поэтому в основном процесс вызова страховой компании, передача информации о пациенте и получение ее разрешения на оплату приема – это ненужный, требующий много времени процесс, учитывая, что конечный результат – а именно, страховая компания, заявившая, что они действительно будут платить за прием, – это предрешенный вывод, если я проскожу через надлежащие обручи.
Представьте себе, должны ли женщины в трудовых ресурсах требовать такого разрешения или если дети с разорванными приложениями? Будет публичный протест, и практика закончится немедленно.
Учитывая, что в США ежегодно посещают около 2,5 миллионов стационарных психиатрических госпитализаций, если 2/3 из них требуют определенной формы предварительного разрешения (что, вероятно, недооценивается), то примерно миллион часов времени ежегодно тратится впустую психиатрическими клиницистами, получающими эти разрешения. Добавьте к этому многодневные заявки на госпитализацию и психиатрические лекарства, которые также требуют предварительного разрешения от страховых компаний, а общее количество часов психиатрических клиницистов, проведенных по телефону с просьбой о разрешении на обслуживание, является ошеломляющим.
Только сегодня, например, я провел 25 минут по телефону, получив разрешение на психиатрическое лечение, которое я назначил для 50-летнего летнего профессионального мужчины. Зная, что вызов потребует много времени, я подумал о том, чтобы не позвонить, и просто заставлять его платить из-за кармана за лекарства, вместо того, чтобы тратить время на звонок, но я просто не мог заставить себя уступить поражение его страховая компания, поэтому, в конечном счете, я позвонил.
Это пародия. Он деморализует психиатрических клиницистов. Для меня нужно рассчитать, стоит ли мое время для страховщика платить за лекарства, за которые он должен платить, жалко.
Это также свидетельствует о том, что психиатрические пациенты выделяются для такого рода исследований, потому что они уязвимы и часто не хотят публично выступать за себя, как могут быть беременные или педиатрические пациенты и их союзники. Я бы поставил пари, что страховые компании надеются извлечь выгоду из этой уязвимости, учитывая, что опытные клиницисты могут выбрать, если они находятся на заборе о том, как действовать дальше, делать что-то другое, кроме того, что они допускают своих пациентов, учитывая трудности с получением разрешения. Мои соавторы и я называем это «нормированием этого фактором хлопот».
Человечество обществ оценивается тем, насколько хорошо они заботятся о своих наиболее уязвимых, и нам, несомненно, нужно делать лучше. Медицинская страховка должна обеспечить реальный охват и уверенность тем, кто в ней нуждается, а не создать контрольно-пропускные пункты для необходимой помощи, которые мешают клиницистам обращаться за медицинской помощью, когда это спасает жизнь.
Если бы у нас была система здравоохранения, которая не была бы обусловлена прибылью – улучшенная Medicare для всех была бы идеальной – тогда я бы поставил такие препятствия на неотложную помощь, которых не было бы, и пациенты могли бы получить необходимую им помощь без лишних барьеров для медицинских клиницистов перепрыгнуть, настроить только для получения большей прибыли для страховщиков.
Рекомендации:
Эми Функенштейн, MD, Моника Малоуни, Б.А., Дж. Уэсли Бойд, доктор медицинских наук, доктор философии. Утверждение о предварительном одобрении на страхование по существу не продлевает срок службы неотложной помощи. Продолжительность пребывания для пациентов с психическими заболеваниями. Анналы экстренной медицины, том 61, выпуск 5, май 2013: 596-597
