Может ли расизм вызывать ПТСР? Последствия для DSM-5

Аллен был молодым афро-американцем, работающим в розничном магазине. Хотя он наслаждался и ценил свою работу, он изо всех сил пытался справиться со своим боссом. Он часто подвергался унижениям, уделяя внимание выполнению задач и даже требовал отследить клиентов афроамериканцев в магазине, чтобы убедиться, что они не воруют. Он начал страдать от симптомов депрессии, генерализованной тревоги, низкой самооценки и чувства унижения. После подачи жалобы ему угрожал его босс, а затем уволили. Симптомы Аллена ухудшились. У него были навязчивые мысли, воспоминания, трудности с концентрацией внимания, раздражительность и прыщавость – все признаки посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Аллен позже подал в суд на своего работодателя за дискриминацию, связанную с работой, и пять сотрудников поддержали его утверждения. Было установлено, что Аллен страдает от травмы, основанной на расе (от Carter & Forsyth, 2009).

Эпидемиология ПТСР в меньшинствах

ПТСР является тяжелым и хроническим заболеванием, которое может возникать в ответ на любое травматическое событие. Национальный опрос американской жизни (NSAL) показал, что афро-американцы демонстрируют показатель распространенности 9,1% для ПТСР против 6,8% у не-латиноамериканских белых, что свидетельствует о заметном различии в психическом здоровье (Himle et al., 2009). Инкрементные показатели ПТСР были обнаружены и в других группах, включая латиноамериканских американцев, коренных американцев, жителей тихоокеанских островов. и юго-восточных азиатских беженцев (Pole et al., 2008). Кроме того, ПТСР может быть более уязвимым для меньшинств; например, афро-американцы с ПТСР испытывают значительно больший ущерб на работе и повседневной деятельности (Himle, et al., 2009).

Расизм и ПТСР

Одним из основных факторов понимания ПТСР в этнических меньшинствах является влияние расизма на эмоциональное и психологическое благополучие. Расизм продолжает оставаться повседневной частью американской культуры, и расовые барьеры оказывают огромное влияние на угнетенных. Много исследований было проведено по социальным, экономическим и политическим последствиям расизма, но мало исследований признают психологические последствия расизма для людей с цветом (Carter, 2007). Чжоу, Аснани и Хофманн (2012) обнаружили, что воспринимаемая расовая дискриминация был связан с усилением психических расстройств у афроамериканцев, латиноамериканских американцев и азиатских американцев, предполагая, что расизм сам по себе может быть травматическим опытом.

• Новое определение сумасшедшего
• TBI Challenge II
• Опасность там, где нет
• Мы обязаны нашим ветеранам взглянуть на ПТСР, наркоманию и самоубийство
• Сохранено Кубком Джо

ПТСР в DSM-IV

В настоящее время DSM признает расизм как травму только тогда, когда человек соответствует критериям DSM для ПТСР в отношении дискретного расистского события, такого как нападение. Это проблематично, учитывая, что многие меньшинства переживают совокупный опыт расизма как травматичный, возможно, незначительное событие, выступающее в качестве «последней соломы» в возникновении травматических реакций (Carter, 2007). Таким образом, текущая концептуализация травмы как дискретного события может быть ограничивающей для разных групп населения. Более того, существующие меры ПТСР, направленные на выявление травмы индекса, как правило, не включают расизм среди перечисленных вариантов ответа на выбор, в результате чего такие события сообщаются как «другие» или сдавливаются в существующую категорию, которая может не полностью фиксировать характер травмы.

Это может быть особенно проблематичным, поскольку меньшинства могут неохотно добровольно предлагать опыт расизма белым терапевтам, которые составляют большинство клиницистов психического здоровья. Клиенты могут беспокоиться о том, что терапевт не поймет, не почувствует себя атакованным или не выразил недоверие. Кроме того, клиенты меньшинства также не могут связывать текущие симптомы ПТСР с накопленным опытом дискриминации, если об этом спрашивают об одном событии.

Последствия для лечения

Расизм обычно не считается критерием Критерий A PTSD, т. Е. Квалифицирующей травмой. Проблемы с психическим здоровьем, связанные с расистскими инцидентами, часто подвергаются сомнению или преуменьшению – ответ, который только увековечивает беспокойство жертвы (Carter, 2007). Таким образом, клиенты, которые ищут психическое здоровье для решения травмы, основанной на расе, могут быть дополнительно травмированы микроагрессиями – тонкими расистскими уловками – от их собственных терапевтов (Sue et al., 2007).

Специалисты по психическому здоровью должны быть готовы и способны оценивать травмы, связанные с расой, у своих меньшинств. Психологам, оценивающим этнические меньшинства, предлагается напрямую рассказать о опыте клиента в отношении расизма при определении истории травматизма. Некоторые формы расовой травмы могут включать расовое преследование, дискриминацию, свидетельство этновосприятия или дискриминации другого лица, историческую или личную память о расизме, институциональном расизме, микроагрессии и постоянной угрозе расовой дискриминации (Helms et al., 2012). Более тонкие формы упоминания о расизме могут быть обычным явлением, что ведет к постоянной бдительности или «культурной паранойе», которая может быть защитным механизмом против расистских инцидентов. Как бы то ни было, кульминация различных форм расизма может привести к виктимизации личности, параллельной той, которая вызвана физической или опасной для жизни травмой.

Брайант-Дэвис и Окампо (2005) отметили аналогичные курсы психопатологии между жертвами изнасилования и жертвами расизма. Оба события – это нападение на личность и целостность жертвы. Как и жертвы изнасилования, жертвы травмы, связанные с расой, могут реагировать на недоверие, шок или диссоциацию, что может помешать им нормально реагировать на инцидент. Затем жертва может чувствовать стыд и самообвинение, потому что они не смогли ответить или защитить себя, что может привести к низкой самооценке и саморазрушительному поведению. В этом же исследовании была проведена параллель между жертвами травм, связанных с расой, и жертвами насилия в семье. Оба оставшихся в живых вынуждены чувствовать стыд, позволяя себе стать жертвой. Например, кто-то, возможно, испытали расистский инцидент может быть сказано, что если они вежливы, работать, и / или платье определенным образом, они не будут сталкиваться с расизмом. Когда эти правила соблюдаются, расизм сохраняется, бессилие, повышенная бдительность и другие симптомы, связанные с ПТСР, могут развиваться или ухудшаться (Bryant-Davis & Ocampo, 2005).

Изменения в DSM-5

Предлагаемые изменения в критериях ПТСР в DSM-5 были сделаны для повышения точности диагностики в свете текущих исследований (Friedman et al., 2011). Первая секция с участием опытной травмы изменилась умеренно, отражая результаты клинического опыта, а также эмпирические исследования. Если человек узнал о травматическом событии, связанном с близким другом или членом семьи, или если человек неоднократно подвергается подробностям о травме, они могут теперь иметь право на диагностику ПТСР. Эти изменения были внесены, чтобы включить тех, кто подвергся воздействию в своих профессиональных областях, таких как полицейские или специалисты по неотложной медицинской помощи. Однако это может быть применимо к тем, кто страдает от кумулятивных последствий расизма.

Требование реагирования на событие с сильным страхом, беспомощностью или ужасом было устранено. Было обнаружено, что во многих случаях, например, солдаты, обучаемые в бою, эмоциональные реакции ощущаются только после этого, после того как они удалены из травматической ситуации.

Наиболее заметное изменение критерия – от трех до четырехфакторной модели. Предложенными факторами являются симптомы вторжения, постоянное избегание, изменения в познании и настроении, а также симптомы гиперарустальной / реактивной активности. Добавлены три новых симптома – постоянная искаженная виноватость себя или других, постоянное негативное эмоциональное состояние и безрассудное или саморазрушительное поведение. Все эти симптомы могут также наблюдаться у тех, кто пострадал от травмы на основе расы.

Резюме

Изменения в DSM увеличивают потенциал для лучшего признания травмы на основе расы, хотя для понимания механизма, с помощью которого это происходит, потребуются дополнительные исследования. Кроме того, следует расширить существующие инструменты и разработать культурно-компетентную модель ПТСР для решения вопроса о том, как культура может оказывать различное воздействие на травматический стресс. В то же время клиницисты должны просвещать себя о влиянии расизма на жизнь своих клиентов из числа этнических меньшинств, в частности на связь между расистскими событиями и травмой (Williams et al., 2014).

Это обсуждение было продолжено в HuffPost Live. Смотреть онлайн!

Доктор Уильямс является доцентом Университета Коннектикута. Она проводит исследования ПТСР и рассматривает ПТСР в межкультурном плане. Она предлагает ежемесячный вебинар для терапевтов по пониманию и связи с афроамериканскими клиентами. Посетите семинары TZK, чтобы узнать больше и / или зарегистрироваться (6 CEU).

Рекомендуемое чтение

Bryant-Davis, T., & Ocampo, C. (2005). Расистская травма, основанная на инциденте. Психолог-консультант, 33 , 479-500.

Картер, RT (2007). Расизм и психологическая и эмоциональная травма: признание и оценка травматического стресса на основе расы. Психолог-консультант, 35 (1), 13-105.

Carter, RT & Forsyth, JM (2009). Руководство по судебно-медицинской экспертизе травматического стресса. J Am Acad Psychiatry Law, 37 , 28-40.

Chou, T, Asnaani, A. & Hofmann, S. (2012). Восприятие расовой дискриминации и психопатологии через три этнические группы меньшинств США . Культурное разнообразие и психология этнического меньшинства, 18 (1), 74-81.

Friedman, MJ, Resick, PA, Bryant, RA, & Brewin, CR (2011). Рассмотрение ПТСР для DSM-5. Депрессия и тревога , 28 (9), 750-769.

Helms, JE, Nicholas, G., & Green, CE (2012). Расизм и этновируемость как травма: повышение профессиональной подготовки и обучения. Травматология, 18, 65-74.

Химле, Дж. А., Базер, Р. Э., Тейлор, Р. Дж., Кэмпбелл, Р. Д. и Джексон, Дж. С. (2009). Тревожные расстройства среди афро-американцев, чернокожих карибского происхождения и неиспаноязычных белых в Соединенных Штатах. Журнал тревожных расстройств, 23 (5), 578-590.

Полюс, N., Gone, J., & Kulkarni (2008). Посттравматическое стрессовое расстройство среди этнических меньшинств в Соединенных Штатах. Клиническая психология: наука и практика, 15 (1) , 35-61.

Sue, DW, Capodilupo, CM, Torino, GC, Bucceri, JM, Holder, AMB, Nadal, KL & Esquilin, M. (2007). Расовые микроагрессии в повседневной жизни: последствия для клинической практики. Американский психолог, 62 (4), 271-286.

Williams, MT, Malcoun, E., Sawyer, B., Davis, DM, Bahojb-Nouri, LV и Leavell Bruce, S. (2014). Культурные адаптации продолжительной терапии при лечении и профилактике посттравматического стрессового расстройства у афроамериканцев. Журнал поведенческих наук – Специальный выпуск: ПТСР и вопросы лечения, 4 (2), 102-124.