Обращение Гатлина по существу доказывает два основных момента: что тест В.А. не был в достаточной степени способен оценить ущерб мозгу высокофункционального человека, такого как Гатлин, и что психолог, который его осмотрел, не был достаточно квалифицированным или подготовленным, чтобы управлять тесты VA и интерпретировать результаты.
Гатлин был проведен тест RBANS в Форт-Харрисон. «Но это всего лишь инструмент скрининга, а не диагностический тест», – говорит Дель Негро. «Это просто используется, чтобы поднять красные флаги, которые показывают, нуждается ли пациент в более полной оценке».
RBANS (Повторяемая батарея для оценки нейропсихологического статуса) проверяет немедленную память, прося субъекта запомнить 10 несвязанных слов или список из 12 предметов в истории, визуоскопический / конструктивный, попросив его скопировать геометрическую фигуру или определить шаблоны в строках, язык путем именования изображений или предоставления примеров классов объектов, внимание, повторяя различное количество цифр в строке, и задержку памяти, напомнив несвязанные слова и элементы истории, представленные ранее.
Но это не было большой проблемой для Гатлина, который работал над тем, чтобы преодолеть эти проблемы в течение последних шести лет.
«Одна из моих проблем заключается в том, что он настолько работоспособен, – говорит Дель Негро. «Когда мы были в Сан-Диего, один из нейропсихологов сказал мне, что их тесты, возможно, не смогут определить степень его травм, потому что он настолько работоспособен. Его учили компенсационным стратегиям, чтобы преодолеть его ограничения во время реабилитации, а также он очень творческий. Теперь он научился ориентироваться вокруг проблемы, чтобы найти решение ».
Эти сильные стороны позволили ему продолжать работать академически, несмотря на его травмы. Дель Негро сказал, что он был глубоко оскорблен, когда ей сказали, что ее муж не может быть когнитивно инвалидом, потому что он аспирант в Университете Монтаны.
«Они говорят, что, поскольку он в состоянии это сделать, он не может быть обесценен», – говорит Дель Негро. «Но вместо этого он должен быть признан за его усердие и решительность, упорство и силу для преодоления этих проблем».
Вторая серьезная проблема Гатлина в отношении определения инвалидности VA заключается в том, что экзамены VA не были должным образом квалифицированы или обучены, чтобы сделать это определение.
Например, VA отказался от сервисного соединения за его тонкий дефицит моторного умения из-за TBI. В своем уведомлении о несогласии, поданном 31 июля, Гатлин писал: «Совет полагался на мнение экзаменатора, практикующего медсестры, который не был ни лицензирован, ни обучен по необходимой специальности, чтобы установить правильный диагноз. Это отразилось на ее медицинском заключении, в котором говорилось, что она не может объяснить причины моего дефицита. Проще говоря, она не могла объяснить причины, потому что у нее не было необходимого опыта, чтобы предоставить достоверное и точное медицинское заключение.
«Следует отметить, что ранее были проведены три индивидуальные и всеобъемлющие батареи нейропсихологических тестов, которые постоянно демонстрируют, что мой мотор / ловкость / скорость на рифленой контрольной группе были« ослаблены ниже 1- го процентиля »- дефициты, выявленные лицензированными специалистами, как специфическое следствие мой TBI », – сказал Гатлин. «То, что должно было быть совершенно ясно для экзаменатора в Форт-Харрисон и в Совете, состояло в том, что не было абсолютно никакого улучшения в таком дефиците и, таким образом, подтвердил предыдущие диагнозы, предложенные экспертами-клиницистами».
Гатлин также оспаривал верительные грамоты психолога, который осмотрел его в Форт-Харрисон, утверждая, что он клинический психолог, не обученный нейропсихологии. «Роберт Батен, доктор философии, экзаменатор в Форт-Харрисон, назначенный для определения степени инвалидности ветерана для остатков TBI, не был профессионально квалифицирован для проведения или интерпретации необходимых нейропсихологических тестов, необходимых для определения наличия или отсутствия« объективных доказательств » тестирования », – писал он в своем обращении в Совет апелляций ветеранов.
Но директор Форт Харрисон, Кристин Грегори, не согласен. «Все экзамены VA Companation and Pension (C & P) из VA Montana являются государственными лицензиями, а программа компенсации и пенсионного обследования (CPEP) сертифицирована в пределах своих областей ответственности в соответствии с директивой VHA 1603», – пишет она в августе прошлого года в конгрессе Стив Дейнс. «Экзаменаторы, которые проводят экзамены по остатку TBI, завершили тренировку травматического травматического ТМА« CPEP ».
По словам д-ра Дэвида Чифу, национального директора Физической медицины и реабилитационных услуг VA, был разработан скрининговый экзамен на четыре вопроса, чтобы определить наличие травматической черепно-мозговой травмы, а не тест RBANS. «Я действительно не поклонник теста RBANS, – сказал он. «У него просто много недостатков, которые не позволяют нам отображать TBI».
Вместо этого, Cifu сказал, что VA полагается на инструмент VA TBI Screening Tool, тест, взятый из подхода к анализу экспертов TBI, который существует с 1993 года и является лучшим инструментом, чем RBANS для быстрого поиска TBI. Он спрашивает, испытал ли ветеринар взрывное событие, был ли он потерял или изменил сознание, испытывал ли он симптомы после взрыва и сохраняются ли эти системы. «Если ответ на эти вопросы да, – сказал Сифу, – это даст им более высокий уровень оценки – всестороннюю оценку TBI (CTBIE)».
Cifu сказал, что VA проверила 760 250 OEF / OIF ветеринаров до 31 июля 2013 года для возможного TBI и обнаружила 143 029 человек, которые показали положительный результат и согласились на дальнейшее тестирование. Но было только 61 769 подтвержденных диагнозов TBI от CTBIE.
Положительный экран получит ветеринара в один из 108 специализированных центров TBI-Polytrauma, которые в настоящее время имеют среднее время ожидания всего 18 дней, сказал Сифу. «Всесторонняя оценка занимает от двух часов до шести часов, в зависимости от степени симптомов. Нет единого теста для определения черепно-мозговой травмы, поэтому мы используем многомерный тест. И мы должны полагаться на наших экспертов, чтобы определить диагнозы и парадигмы управления, используя искусство интерпретации, а не просто слышать симптомы ».
Cifu сказал, что каждый из этих специальных центров TBI имеет, как минимум, группу из семи человек: врач, прошедший подготовку по травмам головного мозга, психолог, речевой и языковой терапевт, профессиональный терапевт, физиотерапевт, медсестра по реабилитации, и социальный работник для оказания поддержки и доступа к другим услугам.
По данным Cifu, в этих 108 командах есть 23 специализированных центра TBI, которые имеют несколько команд, а еще пять центров, которые являются «центрами передового опыта с полными стационарами, амбулаторными и телезрителями» и специализированными нейробиологами, которые проводят исследовательскую работу.
Кроме того, тесты CTBIE могут использоваться для лиц, работающих на всех уровнях, и не зная, насколько хорошо человек функционирует до его или ее травмы. «Мы знаем, что такое нормы, – объяснил Чифу. «Эти тесты были нормализованы на тысячах людей без травм головного мозга и используются на миллионах людей с черепно-мозговой травмой, поэтому мы можем распознать закономерности и ненормальность».
Все ветеринары, которые пострадали от изменения сознания в бою, остаются в реестре, чтобы их можно было идентифицировать, если они испытывают более поздние проблемы, сказал Сифу, но только те, у кого были симптомы, длившиеся три месяца или дольше, предлагаются лечение, если они этого желают. Без симптомов, сказал он, нет необходимости в лечении, просто в образовании, заверении и управлении первичной медико-санитарной помощью. Средний ветеринар, страдающий черепно-мозговой травмой, имеет множественные симптомы, в среднем от 17 до 21 симптома.
Но количество ветеринаров, диагностированных ВА с TBI, намного меньше, чем количество военнослужащих с активной нагрузкой, диагностированных Министерством обороны.
Самые последние статистические данные VA показывают, что около 899 750 иракских / афганских ветеринаров, 56 процентов из 1,6 миллиона возвращающихся солдат, подали заявки на медицинское обслуживание, причем более половины этого числа искали психиатрическую помощь, число которых, несомненно, будет больше, чем те, кто вернувшийся домой недавно начал признавать случаи ПТСР с задержкой начала. ПТСР была самой распространенной жалобой на психическое здоровье, и около 262 000 ветеринаров обращались за помощью, что составляет около 29 процентов ветеринаров в системе VA. Для сравнения, ВАС насчитывает менее 62 000 подтвержденных диагнозов TBI.
Однако, по данным Центра защиты мозга и ветеранов мозга, в 2000-12 годах с диагнозом TBI было диагностировано 266 810 военнослужащих. И даже цифры DoD не соответствуют тому, что предсказал отчет Рэнда пять лет назад.
В 2008 году Rand Corp. провела независимый опрос 1965 членов службы и ветеранов. В основном из-за распространенности придорожных бомб (самодельных взрывных устройств или СВУ) было подсчитано, что 19 процентов из 1,6 миллиона солдат, работающих в Ираке и Афганистане, около 320 000 солдат, придут домой с возможными ТБИ.
Борьба TBI рейтинга инвалидности В.А. имеет свои негативные последствия исследований Гатлина по адресу УМА, что является серьезной проблемой, учитывая тот факт, что Gatlin приходится работать особенно трудно держать его собственным в аспирантуре.
«Мне нелегко ехать ночью, и у меня все еще возникают головные боли», – говорит он. «Я должен перечитывать вещи, которые я мог бы пронести через день. Я должен делать заметки, потому что я всегда забываю что-то, а потом я должен пересмотреть это. Ввод – сука, потому что моя левая рука работает не так хорошо. У меня все еще головокружение, усталость и умственная усталость – и гнев приходит с ним ».
Однако Гатлин отказывается от разочарования. «То, что я мог принять как должное, прочитав книгу и вспомнив каждую главу, все изменилось», – говорит он. «Это отвратительно, но я жив – я точно не знаю, как это сделать, и я должен позитивно оценивать».
Но это также заставляет его хотеть быть адвокатом для ветеринаров, у которых это хуже, чем у него.
Для получения дополнительной информации перейдите к полной истории на www.greatfallstribune.com
