Многие тысячи американцев убивают себя каждый год. Говорят, что за каждое успешное самоубийство десять человек и женщин пытаются совершить самоубийство. И для каждого из них есть десять человек, которые думают убить себя, но не делают этого. Обычно предполагается, что основной причиной таких мыслей является депрессия; и это обычно так. Но не всегда. Вот некоторые из чувств, выражаемых суицидальными пациентами.
Чаще всего депрессия. Тоска, присутствующая в большой депрессии, – это нечто большее, чем глубокое чувство грусти. Пациенты, которые страдали от других серьезных заболеваний, таких как рак, сказали мне, что депрессия хуже. Они говорят о обволакивающей черноте, которая закрывает все остальное. Это так больно, что они чувствуют себя вынужденными довести это до конца – даже прекратив все. Тем не менее, депрессия должна сопровождаться чувством безнадежности, чтобы привести к самоубийству. И даже тогда другие соображения, такие как забота о выживших детей, могут сдерживать суицидального человека. Почему человек, который был подавлен раньше и не реагировал на наркотики раньше, чувствовал себя безнадежным, не ясен; но иногда суицидальный человек преувеличивает и неправильно понимает его или ее обстоятельства. Иногда психотерапевт может указывать на выход. Есть и другие способы, помимо самоубийства в разрешении семейных споров или профессиональных неудач.
Злоба. «Они будут извиняться, когда я умру». Так называемый жест самоубийства, который действительно является попыткой манипулировать другими, угрожая самоубийством, иногда может пойти дальше, чем предполагалось и фактически привести к смерти. Неправильное сочетание относительно безвредных препаратов может быть фатальным. Неявным в такой попытке является то, что никто не будет реагировать на желания и потребности этого человека.
Страх. Иногда шизофрения представляет собой иллюзию преследования, столь серьезного, что самоубийство кажется единственным выходом. Иногда эти самоубийства не отражают желания умереть, а скорее попытка уйти – выпрыгивая из окна или стреляя в полицейского.
Defiance. «Ты не можешь меня остановить». Молодой человек сказал родителям, что они не могут его контролировать. Если бы он захотел, он мог бы убить себя; и они ничего не могли с этим поделать. Они, конечно, пытались. Им он был госпитализирован и сдержан многократно. Наконец, когда он в конце концов вышел из больницы, он бросился перед поездом.
Ненависть. Это мотивация тех, кто убивает бывших любовников, а затем и самих себя. Именно по этой причине кто-то намеревается убить своих сослуживцев, а затем и самого себя. Я думаю, что это одно из чувств, которое побуждает террористов-смертников. Это попытка даже дотянуться. Месть важнее самой жизни. Это как если бы их целью было убить других, и они сами по себе являются просто побочным ущербом. Некоторые люди преднамеренно себя ведут там, где их найдут члены семьи.
Путаница. Определенные конфузионные состояния, такие как бред дрожжей или наркотическая интоксикация, могут так нарушать поведение человека, что он убивает себя, ошибочно гуляя в середине движения или поджигая. Однако такую смерть можно было бы разумно описать как непреднамеренную.
Одиночество. Потеря определенных критически настроенных людей – родителя или супруга – оставляет отдельных лиц полностью лишенными. Для тех, кто полагает, что существует какая-то загробная жизнь, смерть представляет собой шанс снова оказаться с теми, кто потерял членов семьи. Я считаю, что отчасти одиночество побуждает некоторые группы совершать массовые самоубийства, чтобы, например, присоединиться к космическим путешественникам на проходящей комету. И, конечно, быть друг с другом навсегда.
Отвращение к себе. Чувство неудовлетворенности собой, которое многие чувствуют из-за неспособности соответствовать каким-либо моральным императивам, таким как сексуальное воздержание того или иного вида или неудача, или просто физическое отвращение к себе, может подняться до невыносимой степени. Некоторые самоубийства, похоже, представляют собой желание не просто быть мертвым, но и полностью уничтожать себя, например, спрыгивая со здания. Конечно, это не всегда отвращение к себе, что заставляет кого-то спрыгнуть со здания. Иногда это просто, что здания удобны.
Огорчение. Непостижимым для большинства людей, есть люди, которые чувствуют себя униженными, что кажутся обычными неудачами жизни; и они решили убить себя. Отброшенный любовник – пример. Я видел, как учащиеся в средней школе совершают попытку самоубийства, потому что они получили непростительную академическую оценку, такую как B.
Беспомощность. Чувство совершенно беспомощного и по милости других может стать невыносимым. Герман Геринг убил себя, приняв яд за день до того, как он должен был повесить. Это был способ вернуть контроль над его жизнью. Некоторые умирающие пациенты предпочитают убивать себя по той же причине – иногда, когда у них только создается впечатление, что они умирают.
Потеря себя. Из-за болезни или изолированности может произойти распад чувства собственного достоинства. Жизнь становится неважной и не стоит сохранять. Иногда люди могут потерять себя в более широкую цель, например, национальную или религиозную идентификацию. Религиозные мученики ясно заявляют, что верность своей вере имеет для них большее значение, чем жизнь или смерть.
Театр. Быть знаменитым, впечатляющим, запоминающимся. Чувствуя себя незначительным, некоторые люди предпочитают умереть умело, летая переполненным самолетом в гору или прыгая с театрального балкона.
Из ошибочной и ошибочной попытки «уйти с пути» других и, следовательно, улучшить жизнь этих других людей. Иногда эти заботы сердечны. Часто, однако, под поверхностью таких, казалось бы, альтруистических мыслей есть злоба и негодование.
Конечно, эти мотивы перекрываются. Самоубийство, как и все человеческое поведение, является результатом слияния различных, а иногда и противоречивых целей. В то же время у людей могут быть разные проблемы.
Ситуации, которые я описываю выше, все иррациональны. Но иногда говорят, что может быть разумное самоубийство – что иногда перед лицом болезненной и неизлечимой болезни разумно убивать себя. Тем не менее, люди очень часто знают, что они вот-вот умрут, и все же очень немногие хотят ускорить этот вопрос. Я думаю, в принципе, что каждый человек должен иметь право выбирать, как жить, насколько это возможно, и как умереть, поскольку умирание находится под их контролем; но только если они в здравом уме. Кто-то может пойти прогуляться по краю скалы – и ему будет позволено – но не если этот человек пьян! Если кто-то подавлен, этому человеку следует предотвратить убийство. Возможно, разумно предположить, что кто-то, кто сталкивается с болезненной смертью, делает разумный выбор для самоубийства; но мой опыт подсказывает, что часто это не так. Кто-то, казалось бы, разумный и предпочитающий самоубийство, очень вероятно, что не почувствует этого после лечения антидепрессантами. Таков, по крайней мере, мой опыт. Однако, если все такие меры были приняты, этот человек – и все мы – должны, в конце концов, быть допущены, если это будет решительно выбирать самоубийство перед лицом более ужасной альтернативы. (c) Фредрик Нойман, автор книги «Приходите, приходите все». Проконсультируйтесь по адресу http://fredricneumanmd.com/blog/ask-dr-neuman-advice-column
