У меня был кофе с другом, когда он признался мне, что он чувствовал себя подавленным и думал о принятии антидепрессанта. Я был удивлен и разочарован – мне всегда нравилось его сухое, юмористическое и резкое восприятие мира, и он считал, что его саркастическое задумчивость является лишь частью его личности, занимая хотя бы немного с отрицательной стороны. Но симптомы, которые он описал сейчас, – неприятность спать ночью, потеря аппетита, забывчивость и случайные мысли о том, что он может быть лучше мертв – все это звучало как серьезная депрессия, которая могла бы иметь хорошие шансы ответить на правильное лекарство. К сожалению, он был парнем, который всегда отказывался принимать лекарства. Он проглатывал случайный аспирин, когда лихорадка достигла 101 градуса, но избегала антибиотиков, антигистаминных препаратов и большинства других распространенных препаратов. Это был огромный шаг для него, чтобы рассмотреть вопрос о принятии антидепрессантов, которые могут повлиять на его психическое состояние. И теперь, хотя он думал о антидепрессантах, он все еще не был уверен. Он только что прочитал статью об исследовании, показывающем, что ежедневный пробежкой или плаванием может вылечить блюз. Может быть, все, что ему нужно, – это эндокринная спешка, вызванная упражнениями, чтобы поднять настроение.
Я подозревал, что упражнение может помочь, но вряд ли будет достаточно, чтобы вылечить блюз в случае моего друга. Некоторое его нежелание получать условное психиатрическое лечение, вероятно, связано с затяжной стигмой психического заболевания. Многие люди обеспокоены тем, что они получат психиатрическую этикетку, и новое исследование показывает, что у них есть причина для таких проблем. Несмотря на десятилетия усилий по информированию общественности о биологической основе психических заболеваний и ее реакции на лечение, стигма психического заболевания не изменилась.
Доктор Бернис Пескосолидо из Университета Индианы и ее сотрудники проанализировали обследования, проведенные почти 2000 человек в 1996 и 2006 годах. Участникам было предложено ответить на виньетки, описывающие пациентов с шизофренией, депрессией и алкогольной зависимостью. Они обнаружили, что 67 процентов респондентов объясняют большую депрессию биологическими причинами, которая увеличилась с 54 процентов на десятилетие раньше. Они также считали, что лечение лучше всего подходит людям с психическими заболеваниями независимо от диагноза.
Несмотря на это большее признание психического заболевания как медицинского условия, требующего медицинского лечения, стигма болезни задерживается. Шесть из 10 респондентов не желали тесно сотрудничать с человеком с шизофренией, и более семи из 10 чувствовали то же самое в отношении людей с алкогольной зависимостью. Даже если человек считал, что психическое расстройство связано с биологической причиной, и они были в пользу лечения, респондент с большей вероятностью одобрил отказ сообщества от лица, описанного в виньетке.
Стигма, похоже, не распространяется на пациентов с психическими заболеваниями, но также и на тех, кто их лечит, и за многие годы я знаю нескольких врачей, которые одобрили такие взгляды на антипсихиатрию. Я помню чувства антипсихиатрии, когда я был в медицинском училище, – я бы подслушивал случайного студента или профессора, который выкарабкался в психиатрию, намекая, что это неэффективная специальность, основанная скорее на спекуляции, чем на науке. Шотландский психиатр Р.Д. Лэнг поставил под сомнение, следует ли считать психическое заболевание вообще болезнью, поскольку у него не было доказанной физической причины. Он утверждал, что концепция безумия обусловлена политическими и межличностными влияниями.
В 1973 году психолог из Стэнфорда Дэвид Розенхан опубликовал статью «О том, как быть сумасшедшим в безумных местах», в котором описывается, как студенты университетов, притворяясь психотическими, попадают в психиатрические учреждения. Когда-то признанные, эти псевдопасты перестали симулировать свое безумие, но сотрудники больницы воспринимали их нормальное поведение как симптомы психоза. Интересно, что фактические пациенты знали лучше.
После Второй мировой войны психоанализ – форма психиатрической теории и лечения – доминировал во многих отделениях психиатрии медицинской школы. Во фрейдистском психоанализе пациенты вербализуют свои свободные ассоциации, фантазии и мечты своему аналитику, который затем интерпретирует бессознательные конфликты, которые могут вызывать симптомы или проблемы пациента. Когда пациент получает понимание от интерпретаций аналитика, симптомы часто улучшаются, но это может занять годы почти ежедневного лечения, что дорого и явно занимает много времени.
Психоанализ помог многим людям с их неврозами и личными проблемами, но с научной точки зрения сложно доказать, что он работает лучше, чем просто разговаривать с другом, который является эмпатическим и поддерживающим, хотя систематические исследования продемонстрировали эффективность аналогичного подхода к лечению, психодинамической психотерапии , Кроме того, психоанализ не для всех, особенно для пациентов с тяжелой депрессией или психозом. С развитием антидепрессантов и антипсихотических препаратов, которые могут быстрее улучшать психические симптомы, медицинское сообщество, похоже, нагрелось до психиатрии. И многие психиатры отвернулись от чистых психоаналитических подходов и приняли более эклектичную стратегию, сочетающую как ток-терапию, так и медикаменты. Эта медикализация психиатрии дала полем большую достоверность и признание другими медицинскими дисциплинами, хотя антипсихиатрические настроения сохраняются.
Для многих люди страдают от предрассудков в отношении психиатрических пациентов и их лечения. Иногда, отрицая свою собственную психическую борьбу, люди избегают или атакуют психиатрию, пытаясь заставить практикующих психического здоровья как-то распознать свои секретные психологические проблемы – как будто у психиатра были какие-то магические способности.
Это последнее исследование показывает, что в настоящее время общественность больше принимает биологическую основу психиатрических заболеваний, но большинство людей не захочет работать с депрессивным пациентом или страдающим шизофренией, не говоря уже о том, чтобы такой пациент двигался по соседству.
Одной из причин предрассудков и дискриминации может быть ощущение, что психиатрические симптомы постоянны. Хотя у нас нет лекарств от биологической предрасположенности к психическому расстройству, многие симптомы хорошо реагируют на лечение. По оценкам, каждый четвертый взрослый – почти 60 миллионов человек в Соединенных Штатах – страдает психическим расстройством. Было показано, что психиатрические вмешательства уменьшают и часто устраняют симптомы психоза, депрессии и тревоги; но многие люди не имеют доступа к медицинской помощи, и часто те, кто может улучшить лечение, никогда не ищут специалиста, отчасти из-за страха и их воспринимаемого стигмы.
Учение о биологической основе психических заболеваний привело к более глубокому пониманию того, что психические заболевания во многом похожи на медицинские заболевания. Но это осознание не уменьшило страх и стыд психических заболеваний. Как вы думаете, что изменит стигму и заставит нас больше принимать психиатрическую больницу по соседству?
Посетите меня на DrGarySmall.com.
См. Мою будущую книгу «Голая леди, которая стояла на ее голове: истории психиатра о его самых необычных случаях».