Марла говорит мне, что она сумасшедшая в отношении этого нового парня, которого она встретила. Она уверена, что у них будет секс в следующий раз, когда они выйдут, но она задается вопросом, должна ли она сказать ему, что у нее герпес, или это его отпустит? Сейчас у нее нет пузырей. Может, ей стоит подождать …
Я спрашиваю о контроле над рождаемостью. Она не уверена. Она знает, что большинству парней не нравятся презервативы, но она больше не на таблетке … А, хорошо, говорит она, она пересечет этот мост, когда она доберется до него.
Я спрашиваю ее, беременна ли она когда-нибудь. «Нет», – говорит она. «Может быть, я просто не могу забеременеть». Затем я спрашиваю, была ли она вакцинирована для ВПЧ (вирус папилломы человека). Она говорит «нет», когда-то предлагал ее гинеколог, но она не хотела, чтобы ее родители думали, что она занимается сексом. Была ли она проверена на ВПЧ? Нет, она догадывается, может быть, это была бы хорошая идея. На самом деле, она и ее новый друг будут проверены на все, говорит она. Но когда я спрашиваю ее, собирается ли она сделать это до того, как они начнут заниматься сексом, она выглядит смущенной. «Ну, мы не сможем сделать это до этого уик-энда», – говорит она, а именно, когда они планируют собраться вместе.
Предполагается, что психотерапевты помогают людям исследовать свои бессознательные мысли, мир глубоко внутри, что часто является тихим, но ключевым фактором в поведении в реальном мире. Но когда дело касается молодых людей (а в наши дни и многих не очень молодых людей), мне интересно, нужно ли нам быть более директивными. Недавние слушания Конгресса по финансированию «Планируемое родительство» заставили группу моих коллег рассказать о том, как мы занимаемся вопросами сексуального поведения с клиентами. Мы говорим об абортах? Можем ли мы спросить, используют ли они контроль над рождаемостью или защищают ли они и их партнеров от заболеваний, передающихся половым путем? Когда мы подозреваем, что кто-то был вовлечен в потенциально опасную практику, напоминаем ли мы им, что им нужно лечиться? Ободряем ли мы или даже настаиваем на том, что они говорят нам о том, почему они участвуют в небезопасных сексуальных практиках?
Является ли изучение фактического сексуального поведения выше границ терапевтических отношений? Мы вторгаемся туда, где нас не хотят? Если наша задача – раскрыть бессознательный материал, понять, что заставляет клиента страдать или бороться в жизни, почему мы вовлечены в конкретные детали их сексуальной жизни? Стараемся ли мы навязывать им свои политические убеждения? Скажем ли мы клиенту, куда пойти в колледж или как управлять своими деньгами? Почему мы чувствуем, что можем / должны, когда речь идет о сексе?
С другой стороны, если клиент является самоубийцей, терапевт не собирается отправлять его или ее из офиса без договора безопасности и плана. Мы уполномочены сообщать о случаях убийства или оскорбления. Что делает сексуальное самоуничтожение другим?
Во многих статьях, которые я написал для терапевтов, я говорил об использовании деталей жизни клиента в реальном мире, чтобы понять их внутреннее «я». Поэтому, хотя я стараюсь всегда уважать границы своих клиентов, я также стараюсь раскрывать сложные вопросы о частном поведении. Мне всегда любопытно, когда я получаю ответ вроде: «Это действительно личное. Я не знаю вас достаточно хорошо, чтобы говорить об этом ». Какова цель терапии, если не понимать части себя, которые можно найти в этих поведенческих формах? И что нужно, чтобы кто-то знал меня достаточно хорошо, чтобы исследовать эти части его самого?
Я хотел бы знать, что вы думаете. Как бы вы себя чувствовали, если бы ваш терапевт спросил, есть ли у вас вакцина против ВПЧ, или если вы говорили с потенциальными партнерами о контрацепции и std? Что бы вы подумали, если бы ваш терапевт спросил вас, обсуждали ли вы возможность беременности и что вы будете делать с ней, с кем вы занимались?
Как бы вы себя чувствовали, если бы ваш терапевт не приносил эти вещи? Принесете ли вы их сами? Вы хотите, чтобы ваш терапевт помог вам рассказать о них?
Когда я спросила Марлу, что она собирается на ночь со своим новым бойфрендом, она сначала сказала, что собирается играть на ухо. Я знал, что это проблема в ее жизни в целом. Она часто не спрашивала себя, что она действительно хотела – в долгосрочной перспективе – и каковы могут быть возможные последствия такого поведения. Я спросил ее, что, по ее мнению, может случиться, если она возьмет на себя ответственность – например, она была защищена, даже если парень не хотел использовать презерватив. Вопрос заставил ее задуматься. Она сказала, что всегда чувствовала, что у нее нет власти над ее жизнью, поэтому зачем ей пытаться взять на себя ответственность. Но как только мы начали обсуждать эти вопросы, она поняла, что у нее есть выбор. И терапия стала местом, где она начала думать о том, чтобы взять на себя ответственность за свою собственную жизнь, включая ее физическое благополучие.
* имена и идентификационная информация изменены для защиты конфиденциальности
