Во всей критике DSM-5 новая классификация психиатрических заболеваний имеет один триумф, чтобы сообщить: вернуть диагноз кататонии в качестве почти независимого заболевания. Новый DSM имеет место для «кататонии, связанной с другим психическим расстройством (спецификатором кататонии)» (APA 2013, стр. 89).
Это означает, что если у вас депрессия с кататонией, будет отмечена кататония; или аутизм с кататонией. Код 293.89. Это большое дело.
Почему это так важно? В конце концов, немецкий психиатр Карл Калбаум впервые придумал термин кататония в 1874 году. (Kahlbaum, 1874). Но с тех пор кататония стала легко поддаваться лечению, с бензодиазепинами (часто лоразепамом) и с шоковой терапией (электросудорожная терапия, ЭСТ). Часто другие симптомы также будут устранены в то же время, что и кататония.
Некоторые читатели могут не знать, что такое кататония. Очень просто: это «психомоторное расстройство», что означает одновременное движение и ум. Классическим кататоническим симптомом может быть чередование оцепенения и агитации. И если вы видите это, диагноз «кататония» должен немедленно прыгнуть к губам.
Но это редко бывает. Потому что до недавнего времени кататония считалась подтипом «шизофрении». Это означало, что любой пациент, проявляющий кататонические симптомы, получит диагноз кататонии, только если его или ее считают одновременно «шизофреником». Во многих случаях это было настолько маловероятно, что педиатрическая психиатрия разработал специальный диагноз – «стереотипное расстройство передвижения», чтобы поддаться кататоническим детям вдали от того, чтобы их называли шизофрениками.
(Независимо от того, были ли педиатрические психиатры, что эти стереотипы, оскорбления головы и т. П. У детей с аутизмом и умственной инвалидностью были кататоническими по своей природе, неясны, слово catatonia не появляется в детском «стереотипном беспорядке движения» в DSM-5, что делает весь документ непоследовательным: теперь мы принимаем кататонию у взрослых, но не у детей! Давайте, педы, возьмитесь за руки.)
Что еще? Стереотипные движения кататонии довольно знакомы клинически: повторяющиеся подергивания шеи, подергивания рук и другие повторяющиеся движения. Мутизм – классический кататонический симптом. То же самое позе, гримаса, эхолалия (издевательство над чужой речью) и негативизм. Негативизм, кстати, не является двигательным симптомом; это означает, что вы отказываетесь делать то, что хотят ваши медицинские работники, например, отказываться от еды, отказываться от туалета (затем отпускать в постель) и тому подобное. При аутизме и умственной неполноценности кататония может принимать форму разрушительного симптома, называемого «Самонадеянное поведение», или SIB.
Все эти симптомы распространены в психиатрии, а в остальной части медицины – как при инфекционных заболеваниях, так и в других медицинских условиях. Но они остались изумительно непризнанными (помимо шизофрении), пока Макс Финк, профессор психиатрии в Стоуни Брук, и Майкл Алан Тейлор, профессор психиатрии Мичиганского университета, в 2002 году не опубликовали книгу о кататонии, которая оставалась очень непрочитанной (Fink & Taylor 2002).
Удивленный видеть, что правдивость мало повлияла на его коллег-психиатров, Финк начал решительную кампанию по возвращению кататонии в психиатрию, основной темой которой стал специальный выпуск Acta Psychiatrica Scandinavica в 2013 году на тему «переоткрытия кататонии: биография поддающегося лечению ». К этому времени Целевая группа DSM-5 решила включить полуавтономную кататонию в новую редакцию Руководства, и специальный выпуск Acta был скорее победным кругом, чем вехой.
Но это была победа Финка и команды, которую он возглавлял, чтобы произвести серьезное изменение в характере психиатрического диагноза. Отныне кататонию следует называть одноименным названием «беспорядок Калбаума / Финка».
Рекомендации
Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Арлингтон, штат Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация.
Kahlbaum, Karl L. (1874) Die Katatonie oder das Spannungsirresein. Берлин: Хиршвальд.
Финк, М. (2013) Заново выявление кататонии: биография поддающегося лечению синдрома Acta Psychiatr Scand Suppl . s441: 1-47. doi: 10.1111 / acps.12038.
Fink, M. & Taylor, MA (2002). Кататония: Руководство врача по диагностике и лечению . Кембридж: Пресса Кембриджского университета.