Любопытный случай роста плацебо-эффекта

Данные свидетельствуют о том, что эффекты плацебо становятся все более мощными.

Источник: Бесконечность © Klesta ▲ | Flickr

За последние несколько лет были получены данные о том, что эффекты плацебо становятся более мощными. Клинические испытания ряда лекарств, используемых для лечения как психологических, так и медицинских проблем, заключаются в том, что различия в величине их воздействия относительно плацебо уменьшаются по размеру.

Например, в начале 2002 года фармацевтические препараты Merck были на пороге выпуска нового перспективного антидепрессанта (под кодовым названием МК-869). Разработка и предварительное тестирование MK-869 были чрезмерно дорогими, но это было окупиться. MK-869 блестяще справился в ранних клинических испытаниях – лучше, чем несколько других популярных антидепрессантов на рынке. В том, что стало все более распространенной историей, планы выпуска MK-869 в конечном итоге остановились после накопления доказательств того, что новый препарат не смог превзойти лечение плацебо. Для фармацевтических компаний растущая мощь антидепрессанта-плацебо является неприятной проблемой, что приводит к значительному снижению инвестиций в эту область.

• Помощь людям, которые принимают отказ
• Почему антидепрессант снимает проблему с горячей кнопкой?
• У пациентов с психиатрическими диагнозами достаточно медицинской помощи?
• Вы хотите долго жить?
• Депрессия и одиночество связаны с более высокими показателями смертности

Растущая потенция плацебо не ограничивается психиатрическими препаратами. Когда исследователи начали пристально следить за клиническими испытаниями, связанными с болью, они обнаружили, что в среднем 27 процентов пациентов в 1996 году сообщили о снижении боли от новых болеутоляющих средств, которые разрабатывались относительно плацебо-таблеток. К 2013 году эта разница сократилась до 9 процентов. В последнее десятилетие более 90 процентов болеутоляющих средств, разработанных в Соединенных Штатах, не продемонстрировали значительного улучшения по сравнению с плацебо на заключительных этапах клинических испытаний.

На данный момент мы можем только размышлять о факторах, способствующих растущей потенции плацебо. В то время как исследования механизмов, лежащих в основе эффектов лечения плацебо, находятся в зачаточном состоянии, мы знаем, что возрастание ожиданий людей относительно возникновения ненасильственного ответа увеличивает вероятность его возникновения. Этот тип эффекта ожидания играет ключевую роль в гипнотическом внушении. Например, в гипнотизируемых субъектах индукция левитации руки может приводить к тому, что испытуемые могут испытать свои руки как спонтанно растущие. Ожидаемые эффекты этого типа могут также активировать изменения психической и вегетативной нервной системы.

Одна из возможностей заключается в том, что общественные ожидания относительно эффективности конкретных типов лекарств растут. В случае с психиатрическими препаратами наблюдается растущий сдвиг в сторону рассмотрения эмоциональных проблем с точки зрения модели болезни и рассмотрения медикаментов, а не психотерапии, как выбора. Например, с конца 70-х годов, когда Prozac и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина впервые появились, а широко распространенная реклама, связанная с этим новым поколением наркотиков, использование антидепрессантов в Соединенных Штатах выросло более чем на 65 процентов. Фактически, антидепрессанты теперь являются третьим наиболее часто назначаемым лекарством в стране.

• Заболевание здоровых детей
• Влияние лекарств на чувствительных людей
• отвратительный
• Почему терапия занимает так много времени?
• Психическое заболевание: болезнь без кассерола

Интересно отметить, что в случае болеутоляющих препаратов эффект плацебо усилился в Соединенных Штатах, но не в Европе. Что может объяснить эту разницу? Одним из возможных факторов является то, что США разрешают прямую рекламу потребителям, а в европейских странах этого нет. Таким образом, американские потребители более ориентированы на то, чтобы ожидать положительных результатов от обезболивающих препаратов, чем европейцы. Это объяснение особенно правдоподобно, учитывая тот факт, что восприятие боли сильно опосредовано психологическими факторами.

В то время как растущая мощь плацебо является серьезной проблемой для фармацевтических компаний, она приносит домой важность проведения исследований механизмов, влияющих на эффект плацебо. Некоторые читатели могут вспомнить книгу «Веб, которая не имеет ткача» (1983), написанную Тедом Капчуком, одним из первых западных людей, изучающих иглоукалывание в Китае после того, как в 1978 году была создана политика «Открытая дверь». Книга Капчука была одной из первые западные книги, написанные на китайской медицине, и это оказало большое влияние на содействие широкому использованию иглоукалывания и других форм китайской медицины на Западе.

На протяжении многих лет Капчук обладал чрезвычайно успешной практикой в ​​китайской медицине и был признан одним из ведущих авторитетов в этой области. Однако со временем он стал убежденным, что качество отношений, которые он смог культивировать со своими пациентами, и их вера в его способность быть полезными для них, сыграли ключевую роль в его успехе в качестве практикующего китайской медицины. В 2011 году Катчук был нанят, чтобы возглавить Программу в исследованиях плацебо в Гарвардской медицинской школе. Эта программа состоит из междисциплинарной команды, которая исследует влияние взаимоотношений между пациентом и врачом, надежду, доверие, убеждение и другие психологические и межличностные переменные на процесс заживления в медицине.

Программа исследований плацебо получила широкое освещение в средствах массовой информации и играет важную роль в стимулировании более широкого интереса к области исследований плацебо. В то время, когда маятник в американской психиатрии и психологии качнулся решительно в направлении привилегии исследования науки о мозге за счет психологических и социальных аспектов, некоторые из передовых исследований в медицине становятся все более междисциплинарными по своей природе.