После того, как в « Нью-Йорк Таймс» появилась тревожная статья о побочных эффектах, связанных с выводом антидепрессантов, я спросил друга-психиатра, почему пациентам не помогают избежать этой проблемы.
«Это очень трудоемкий процесс, – ответил он мне. «Чтобы свести кого-то с антидепрессантами очень медленно, что является единственным способом сделать это, пациент должен видеть врача или медсестру практикующего два или три раза в неделю. Медицинский уход должен проводить достаточно времени с пациентом, чтобы оценить побочные эффекты, и соответственно отрегулировать уровень изъятия. «
«Но, конечно, было бы время в назначении на 30 или 60 минут, чтобы сделать это», – наивно ответил я.
Он посмотрел на меня, размышляя, где я был последние несколько десятилетий. «Многие психиатры должны видеть от четырех до шести пациентов в час», – сказал он. «Не все это делают, – продолжал он, – но если их расписание переполнено, у них может не быть времени, чтобы точно настроить график вывода и / или даже услышать о побочных эффектах. «
Поглотив эту часть неудачной информации, я спросил, не позволяют ли такие короткие визиты врачу время обсуждать другие аспекты состояния здоровья пациента, такие как увеличение или потеря веса, независимо от того, получал ли пациент ежегодный уход, как прививка от гриппа, регулярный стоматологический уход или рутинные скрининговые обследования, такие как маммография. «Если они подавлены, разве не возможно, что единственный врач, которого они видят, является их психиатром?» – спросил я его.
Он подтвердил, что это так. Он много лет работал в качестве терапевта, прежде чем специализироваться в психиатрии. Он был особенно чувствителен к другим медицинским проблемам своих пациентов и смог убедиться, что его пациенты увидели подходящего медицинского специалиста, когда это необходимо. Но опять же, короткие визиты и отсутствие обучения внутренней медицине могут привести к тому, что терапевтические проблемы не будут обнаружены врачом.
Конечно, увеличение веса, столь часто встречающееся с большинством антидепрессантов, будет уделяться мало внимания со стороны психиатра в сокращенном посещении, но пациенты могут найти программы снижения веса, чтобы присоединиться без направления врача. Программа может не учитывать причины увеличения веса, например побочный эффект лекарства, но по крайней мере такие организации, как Weight Watchers, предлагают разумные здоровые диеты. Но где же тяжело депрессивный пациент, который перестает есть в течение четырех или пяти недель, обращается за помощью? Кто убедит пациента в том, что важно есть, хотя депрессия убирает все желание сделать это? Кто будет следить за тем, чтобы потребности в питательных веществах удовлетворялись, и что депрессивный пациент, который лежит в постели в течение пяти недель, окончательно не выходит из депрессии с мышечным истощением от бездействия?
Если у пациента есть семья или друзья, которые возьмут на себя ответственность за медицинские потребности пациентов с депрессией, тогда они сделают телефонные звонки и встречи, необходимые для получения им медицинской помощи, в которой они нуждаются; будь то плохой случай гриппа, высокое кровяное давление или плохое питание. Тем не менее, многие люди с депрессией социально изолированы и могут быть неработающими или неполными, а не подключены к комплексной системе медицинского обслуживания. Таким образом, единственное взаимодействие, которое пациенты оказывают с врачом, находится во время запланированного назначения с психиатром каждые шесть недель или три месяца или даже после более длительных интервалов.
Конечно, отсутствие обобщенного медицинского осмотра или поддержки психиатра вряд ли уникально. Если вы обратитесь к дерматологу, чтобы убедиться, что веснушка не является меланомой, было бы очень редко, если врач проверит кровяное давление, уровень сахара в крови или спросит, есть ли у пациента четыре порции овощей каждый день. Проблема – веснушка, а не общее состояние здоровья пациента. Тем не менее, часто видя дерматолога на этот вопрос веснушки-меланомы, следует посещение терапевта. Люди с психическими расстройствами, которые, например, в муках депрессии или биполярного заболевания, никогда не смогут увидеть терапевта.
Возможно, решение состоит в том, чтобы объединить визит к психиатру, чтобы получить рецепт, возобновленный, по крайней мере, с ежегодным визитом к врачу первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, если существуют медицинские проблемы, их можно идентифицировать и лечить. Еще лучше, частый контакт с пациентом с тяжелой депрессией со стороны практикующего медсестры или помощника врача обеспечит, чтобы пациент правильно питался и не был добровольно заключен в постель. Кроме того, когда пациент находится в состоянии ремиссии, необходимо обеспечить последующую медицинскую помощь, чтобы ускорить скорость восстановления состояния питания, увеличить мышечную массу и выявить любые другие медицинские проблемы, которые могут возникнуть, когда пациент был подавлен.
Большое внимание уделяется профилактическому уходу и раннему выявлению медицинских проблем, которые могут быть решены до того, как они станут очень трудными, если не невозможными для лечения. Например, высокое кровяное давление следует и можно лечить, чтобы снизить риск развития инсульта. Конечно, если пациент быстро набирает вес из-за побочных эффектов антидепрессанта или стабилизатора настроения, увеличение веса должно быть остановлено до того, как оно усилит диабет или проблемы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но эти «следует делать» предложения не привлекаются для многих страдающих психическими расстройствами из-за стоимости, материально-технических трудностей и, вероятно, в некоторой степени, инерции и нежелания со стороны пациента. Возможно, настало время превратить «делать» в «делать».
