Поскольку в Соединенных Штатах каждую неделю от передозировки, связанной с опиоидами, умирает более 800 человек, нельзя отрицать, что у нас кризис с опиоидами.
И мы проигрываем.
Практически на каждом публичном выступлении, с которым я выступаю, я встречаюсь с отцом или матерью, которая потеряла ребенка или нескольких детей в результате этой эпидемии. Во время недавнего разговора в Цинциннати я встретил мать, которая потеряла двух из трех своих мальчиков и пыталась удержать ее третьего. Ее боль была ощутимой и очевидной, и все, что я мог сделать, это протянуть руку, чтобы обнять. Это было мучительно.
Помимо передозировки и смерти, при неправильном использовании опиоиды могут оказывать разрушительное социально-экономическое воздействие: их употребление может распространять такие заболевания, как гепатит и ВИЧ, люди, которые интенсивно их употребляют, часто не могут сохранить работу, а во время беременности лекарства могут привести к синдрому абстиненции новорожденных и низкий вес при рождении.
Опиоиды – это группа легальных и запрещенных наркотиков, которые поступают из растения опийного мака. Долгое время в голову приходил героин, но в лексикон вошли и другие опиоидные препараты, такие как оксикодон, гидрокодон и фентайл, которые лечат боль, а метадон и бупренорфин используются для лечения опиоидной наркомании (и реже). боль).
Может показаться странным дополнить запрещенный опиоид рецептурным опиоидом, но этот метод лечения существует уже несколько десятилетий, и он может быть очень эффективным, особенно при доступе в сочетании с индивидуальной или групповой психологической терапией, также известной как медикаментозное лечение ( МАТ 1 ) или фармакотерапия (ее менее позорный ярлык 2 ), поэтому все аспекты зависимости рассматриваются.
Интересно, что в Соединенных Штатах менее половины лиц, страдающих от опиоидной зависимости, получают медицинскую помощь по причине своей зависимости.
Ранее я говорил о модели зависимости от болезней и о том, что мозг изменяется при употреблении наркотиков, и поэтому нам необходимо лечение, направленное на эти изменения. Эти методы лечения должны быть эффективными, но они также должны учитывать борьбу людей за отказ от наркотиков из-за неврологических и физиологических изменений, которые они испытали.
Но не являются ли эти лекарства просто заменой одной наркомании на другую? Это наиболее распространенное возражение против фармакотерапии. Ответ прост: нет. Потому что, когда человек лечится от опиоидной зависимости, в соответствующей дозе, лекарство не получает их высоко. Он в некоторой степени заботится о биологическом побуждении к наркотику, активируя те же самые рецепторы, которые усиливают зависимость. Не только это, но и уменьшает тягу и симптомы абстиненции, помогая восстановить повреждения мозговых цепей, вызванные зависимостью. Это означает, что пока мозг человека заживает, симптомы, связанные с опиоидной зависимостью, контролируются, и человек может начать работать над выздоровлением.
Опиоидные препараты существуют уже давно, и на международном уровне проводится множество исследований, подтверждающих их эффективность.
Исследования показывают, что люди, у которых есть комбинация медикаментозного лечения и психологической терапии, подвергаются меньшему риску передозировки по сравнению с теми, кто получает только психологическое лечение 3 .
Вермонт доказал, что этот подход работает, постоянно находясь ниже среднего по стране показателя смертности от передозировки наркотиков. С твердым намерением выздороветь жители Вермонта с опиоидной зависимостью имеют доступ к лекарствам (бупренорфин) и МАТ. Вермонт имеет меньше связанных с опиоидами смертельных случаев по сравнению с его соседними штатами Нью-Гэмпшир и Западная Вирджиния.
В попытке справиться с эпидемией опиоидов в 1995 году Франция разрешила врачам назначать бупренорфин лицам с опиатной зависимостью. Решение окупилось: в последующие четыре года число передозировок, связанных с опиоидами, уменьшилось на 79%. Не только это, но и тяжесть отмены опиатов у новорожденных была снижена, когда матери принимали бупренорфин по сравнению с матерями, чьи дети подвергались воздействию запрещенных опиоидов в утробе матери 4 . Подобные эффекты наблюдались в Великобритании и Нидерландах, а также в США.
Доказано, что медицина помогает людям с опиоидной зависимостью выздоравливать быстрее, чем традиционные методы (например, воздержание), предотвращать передозировки, улучшать функционирование (учебу или работу) и удерживать их от совершения преступлений.
В то время как медицина не является основной и заканчивает все лечение опиоидами, она часто позволяет специалистам по лечению начать помогать, где человек находится, а не настраивать их на неудачу. Самое главное, такой подход поддерживает жизнь людей. И хотя было бы неплохо, чтобы все выздоравливали без посторонней помощи, это просто не всегда реалистично, и иногда мы можем использовать любую помощь, которую можем получить.
Ни один подход не является идеальным, и МАТ, безусловно, сопряжена с риском. Наркотиками, используемыми для замещения, можно злоупотреблять, и для них существует черный рынок. В достаточно больших количествах и с использованием различных методов введения, наркотики могут вызвать высокий уровень потребления и могут вызывать привыкание сами по себе. Тем не менее, как и в случае со всеми вызывающими привыкание веществами, это отклонение составляет небольшой процент от общего количества используемых лекарств. Кроме того, абстиненция от этих синтетических опиоидов является, а иногда и более тяжелой, чем абстиненция от морфина или героина. Наконец, известно, что люди продолжают использовать эти наркотики, хотя исследования, как правило, показывают, что их использование значительно сокращается 1 .
Может быть много стигмы в отношении лекарств от опиоидной зависимости, но это просто не тот случай, когда нужно заменить один препарат другим.
Ключевым фактором успешного выздоровления является взаимодействие с теми, кто нуждается в помощи на уровне, который им удобен. Если человек не готов или не способен к полному воздержанию, но он хочет вернуть свою жизнь в нужное русло, то фамракотерапия или МАТ могут помочь им. Он контролирует тягу и изъятие и может существенно повлиять на качество их жизни. Это означает, что им больше не нужно беспокоиться о том, как они будут кормить свою зависимость, одновременно кладя еду на стол. Я встречался с десятками людей, которые после многих лет ежедневной борьбы с опиатами, которые оставляли их бездомными и нищими, теперь успешно используют МАТ и восстановили жилье, работу и семейные отношения, одновременно сократив причастность к преступной деятельности. Я считаю это победой.
Доказано, что в сочетании с психологической терапией МАТ уменьшает передозировки со смертельным исходом и поддерживает больше людей, чем другие традиционные методы лечения зависимости.
Когда вы встречаете кого-то, где он находится, а не там, где вы хотите, чтобы он был, вы даете им больше шансов на выздоровление и успех, и это является конечной целью лечения.
Принцип встречи с людьми, где они находятся, является центральным в философии IGNTD. Если вы знаете кого-то, кто борется с опиатами, или если вы боретесь с собой, какое отношение вы видели к МАТ или фармакотерапии?
Copyright 2018 Ади Яффе
Рекомендации
1. Центр лечения наркомании. Медикаментозное лечение опиоидной зависимости в программах опиоидного лечения. 2005.
2. Эшфорд Р.Д., Браун А.М., Кертис Б. Использование веществ, восстановление и лингвистика: влияние выбора слова на явный и неявный уклон. Наркотик Алкоголь Зависит. 2018; 189: 131-138.
3. Пирс М., Берд С.М., Хикман М. и др. Влияние лечения опиоидной зависимости на смертельные отравления, связанные с наркотиками: национальное когортное исследование в Англии. Зависимость. 2016; 111 (2): 298-308.
4. Auriacombe M, Fatseas M, Dubernet J, Daulouede JP, Tignol J. Французский полевой опыт с бупренорфином. Am J Addict. 2004; 13 Suppl 1: S17-28.
