Сообщалось, что материнское самоубийство является основной причиной смерти во время беременности и в первый год после рождения 1 . Вот почему актуальный сдвиг внимания к повышению осведомленности о психическом здоровье матери крайне необходим и давно назрел. Мы просто царапаем поверхность и далеко продвигаемся, но этот импульс к улучшению ухода и образования можно рассматривать только как положительную энергию в правильном направлении.
Это заняло много времени, и слишком много женщин умерло.
Многие из нас на местах согласятся с тем, что уровень информированности возрастает, и медицинские организации обращают внимание на улучшенные протоколы, услуги и ресурсы для проверки. Пропагандистское движение было чрезвычайно успешным, когда пролило свет в темных уголках широко распространенного недоразумения по нескольким дисциплинам. Появляются новые исследования и мощные законодательные инициативы. Университеты и медицинские учреждения начинают выявлять и актуализировать актуальность перинатальных исследований и рекомендаций. Расширяются клинические тренинги. Семьи становятся информированными и коллективно выступая от своего имени с надежной решимостью и поддержкой со стороны социальных сетей.
Это все хорошо.
Одна из проблем, связанных с выявлением и лечением перинатальных женщин, терпящих бедствие, заключается в том, что симптомы трудно распознать. Это относится к женщинам, мужчинам и семьям, которые страдают. И это справедливо для медицинских работников, которые их лечат. Симптомы накладываются на обычные, ожидаемые перинатальные изменения и не всегда вписываются в скрытые или идентифицируемые категории. В отличие от других медицинских условий, которые могут проявляться поддающимся измерению, перинатальный стресс часто субъективен.
Существует бесконечное количество барьеров, которые мешают ей в первую очередь обратиться за помощью, и даже если она найдет мужество попросить о помощи, результат этих усилий зависит от многих трудно определяемых переменных. Очевидно, результат, который следует за криком матери о помощи, не всегда просто зависит от обстоятельств или препятствий. Точная оценка может быть достигнута, несмотря на перечисленные здесь проблемы. Тем не менее, эти примеры, чтобы назвать лишь некоторые из них, показывают, что может способствовать подавляющему отсутствию ясности:
И только для того, чтобы усложнить ситуацию, она «зависит» от ее личной истории, ее семейной истории, ее настроения / симптомов на данный момент, ее отношений и системы поддержки, ее биологических и генетических влияний, ее личности и системы убеждений, ее истории травмы , текущие экологические стрессоры, ее отношения с провайдером, ее уровень бедствия, ее симптомы и т. д.
И это «зависит» от способности лечащего профессионала дразнить то, что говорит эта женщина, от того, что она может чувствовать, от того, что она может скрывать.
Даже самый лучший, хорошо обученный, внимательный поставщик медицинских услуг, который опирается на потребности своего пациента, может быть заглушен самой природой перинатальных симптомов, которые легко ошибаются для «нормального» перинатального настроения и переживаний тревоги.
Это только верхушка айсберга. Если симптомы серьезной депрессии или тревожного расстройства упускаются поставщиком медицинских услуг, даже при скрининге, даже при хорошей оценке, даже с матерью, которая хочет и просит о помощи, есть основания полагать, что ее страдания будут сохраняться, а риск увеличивается, что она будет чувствовать себя хуже, прежде чем она почувствует себя лучше. Риски необработанных перинатальных проблем психического здоровья – для семьи, для ее детей и для ее собственного благополучия – хорошо известны и выходят за рамки этой статьи.
Достаточно сказать, что удивительные успехи в законодательстве, осведомленность общественности, подготовка экспертов и улучшение интервенций не будут иметь большого значения, если мы будем продолжать пропустить то, что она говорит, когда она обращается за помощью. Или если мы продолжаем слишком остро реагировать, или недооценивать, или не знаем, как реагировать на острое, иногда страшное представление тяжелого перинатального расстройства.
Следует ли просить врачей первичной медико-санитарной помощи, акушеров или педиатров назначить психиатрическую диагностическую диагностику во время их 10-15-минутного посещения? Конечно нет.
Но каждый врач и врач, который сталкивается лицом к лицу с беременной или послеродовой женщиной, могут и должны предоставлять каждому ребенку беременные и послеродовые ресурсы. Они должны говорить о послеродовой депрессии и тревоге. Они должны сказать эти слова. Им следует поговорить со своим пациентом, о том, как они говорят о высоком кровяном давлении или о хорошем питании, о том, что делать и что не делать во время беременности и в послеродовой период, – они должны побуждать ее заботиться о себе с планом действий, если ей не нравится, как она себя чувствует. Им следует сказать, что симптомы послеродовой депрессии и тревоги являются общими. Они должны сказать ей, что, пока мы ожидаем какого-то уровня скорби, она не должна страдать или задаваться вопросом, что не так. Поскольку симптомы депрессии и беспокойства быстро превращаются в искаженное ядро, что «что-то ужасно неправильно с МЕНЯ», а затем это уже не просто симптомы, а то, кто она. Эта иррациональная вера в то, что она обесценена или испорчена или каким-то образом неспособна стать матерью своего ребенка, является частью того, что вызывает позор и потенциал для суицидальных мыслей.
Повторяю: каждый поставщик медицинских услуг, который обращается или входит в контакт с перинатальной женщиной, должен предоставить ей список авторитетных, надежных и доступных местных специалистов по охране психического здоровья матери. (Если этот список недоступен, сделайте его. Если в вашем регионе нет доступных ресурсов, попробуйте здесь или здесь или здесь .) Поставщик должен сообщить ей, что она должна связаться с кем-то, если ей не нравится, как она себя чувствует, и поделиться этим списком со своим партнером. Каждая женщина должна получить это. Период.
Перинатальные женщины продолжают умирать. Необходимость медицинской бдительности и тщательного мониторинга является обязательной. Не только в ранние послеродовые недели. Перинатальные женщины подвергаются повышенному риску самоубийства в течение нескольких месяцев в первый послеродовой год. Некоторые из них чаще посещают своего поставщика первичной медико-санитарной помощи по причинам психического здоровья. Если вы поставщик медицинских услуг, и вы не спросили своего перинатального пациента, есть ли у нее мысли о том, чтобы причинить вред себе, вы совершенно не знаете, есть ли у нее суточные мысли или нет. Даже если вы спросите, она может не сказать вам.
Дайте ей печатные ресурсы, которые она может взять с собой домой.
Поэтому она может удержаться от этой информации.
Поэтому она может знать, что ты заботишься.
Значит, она знает, что у нее есть варианты.
Поэтому она может увеличить вероятность того, что она получит необходимую помощь.
copyright 2018 Karen Kleiman, MSW
Центр послеродового стресса: postpartumstress.com
Рекомендации
1 CMAJ 2017 Перинатальный самоубийство в Онтарио, Кандада: 15-летнее исследование, основанное на популяциях, Григориадис, Уилтон, Курдяк, Родос, ВондерПортен, Левитт, Чунг, Вигод