Пост о Коралине: она такая же милая, как кнопка

Просмотр фильма «Коралин» через объектив психиатра.

«Кинотеатр с участием» в Центре изучения алкоголизма им. Ратгерса – это ежемесячный семинар на целый день, посвященный полнометражному фильму, который мы показываем в качестве вымышленного примера психического заболевания. Цель семинара – не ставить диагнозы как таковые, так как это может привести к стигматизации людей с психическими заболеваниями (фильмы слишком часто дают неточные изображения психических расстройств). Вместо этого выбранный фильм служит для стимулирования обсуждения темы семинара. Следующий блог является кратким обзором участия Кино в этом месяце на Коралине .

конспект

Coraline (2009) – анимационная мрачная фантазия, основанная на одноименном графическом романе Нила Геймана 2002 года. Фильм рассказывает о Коралине Джонс и ее родителях, которые переезжают из Мичигана в старый особняк Орегона, где Коралин обнаруживает небольшую дверь, которая ведет к «обратному направлению». На момент публикации этот фильм имеет 90% -ную оценку Гнилых Помидоров и оценка 7,7 из 10 по IMDb.

Дифференцировать ненормальное от нормального

• Я невротик, ты невротик
• Новый взгляд на ваши романтические отношения
• (Сила) Борьба реальна: налаживание гармонии с вашим подростком
• Почему женщины против легализации марихуаны больше, чем мужчины
• Три потенциальных способа стать более добросовестными

Для клиницистов целесообразно изначально определять поведение наших пациентов как нормальное «до тех пор, пока не доказано обратное». Работа в этих рамках позволяет поставщикам медицинских услуг выявлять поведение, которое стирает границу между нормальным и ненормальным, такие как расстройства адаптации, утрата и культурно санкционированные убеждения. Как только мы исчерпали «наш поиск нормального», мы можем начать дифференциальную диагностику ненормального поведения (например, посетить другой мир через маленькую дверь, обнаруженную в спальне).

В случае с Коралиной, ее открытие изначально, по-видимому, происходит в контексте нормального поведения. Ее детские фантазии соответствуют детям, которые играют в фантазии во времена изоляции (или в случае с Коралиной – пренебрежение). На самом деле, впервые вернувшись с другой стороны, Коралин принимает участие в учебном примере фэнтезийной игры – чаепитии! Однако опыт Коралин не соответствует возрасту, так как ей 11 лет. Кроме того, игра в жанре фэнтези и воображаемые друзья не должны приводить к значительным страданиям или нарушениям. Таким образом, детские переживания Коралин являются результатом ненормального поведения. Поскольку они приводят к стрессу, ее поведение может быть классифицировано как «беспорядочное», что позволяет нам продолжать формулировку нашего случая.

Исследуйте Органическую Причину

• AI интерпретирует то, что говорят грызуны
• Красивые истины о том, чтобы быть очень чувствительным человеком
• Консерваторы здоровее либералов?
• Тридцать секунд
• Что делать, когда ваш взрослый ребенок лжет вам

В DSM-5 клиницисты обычно руководствуются оценкой того, вызвано ли выявленное поведение другим медицинским состоянием или прямым физиологическим воздействием вещества. Что касается первого, нам не дано никаких указаний на то, что поездки Коралин на другую сторону связаны с заболеванием. В каком-то смысле этот фильм похож на сертификационные экзамены по медицине: если пациент – молодая женщина, можно ожидать хорошего здоровья, если не представлено доказательств обратного (того же, к сожалению, нельзя сказать о старых мужчинах). Клиницисту было бы целесообразно не применять аналогичный подход при изучении потенциальной роли, которую вещества играют в представлении о поведении пациента. Поэтому, даже если мы не наблюдаем, что Коралин использует какие-либо вещества, мы должны сохранить психическое расстройство, вызванное психоактивными веществами, в нашем дифференциальном диагнозе.

Локализуйте поражение

Следующий шаг в постановке наиболее вероятного диагноза – это решить, поражен ли ваш пациент а) кластером тревожного настроения или б) психотически-диссоциативным кластером. «Вариант А» подразумевает катехоламины (включая индоламин, серотонин), тогда как «Вариант В» локализуется в мезолимбическом и мезокортикальном трактах центральной нервной системы. Поведение Коралин согласуется с психотически-диссоциативным кластером, о чем свидетельствует ее переживание альтернативной вселенной, а также включение фиксированных убеждений. Поскольку это критические части сюжета, лучше всего сформулировать поведение Коралина по психотически-диссоциативному спектру.

Оптимизация диагностики

На данном этапе в нашей формулировке лучше всего произвольно выбрать шизофрению в качестве предварительного диагноза. Хотя Coraline «ставит флажки» для критериев включения шизофрении, врачи должны понимать, что это состояние является диагнозом исключения. Чтобы проверить шизофрению, мы должны исключить расстройство аутистического спектра (ASD), шизоаффективное расстройство и первичное расстройство настроения.

Принимая их по одному, расстройства восприятия и устоявшиеся убеждения Коралин исключают аутизм как полное объяснение ее симптомов. Даже если у Коралина был установлен ASD, эти наблюдаемые симптомы позволяют врачу поставить вторичный диагноз.

Шизоаффективное расстройство в детском возрасте (и шизофрения в этом отношении) встречается крайне редко, поражая 1 из 30 000 детей. Мог ли Нейл Гайман написать об этом случае 0,003333333333 процентиля? Может быть. Но может быть другое психическое расстройство, которое более вероятно изображено в Coraline .

Первичное расстройство настроения может быть единственным лучшим ответом на то, что поражает коралина. Ее побег в альтернативную вселенную изображает социальную изоляцию, и нам предоставляется некоторый контекст, в котором происходит поведение (недавний переезд, мало друзей и родительское пренебрежение). На этом этапе окончательное исключение роли веществ (см. Выше) является последним шагом клинициста.

Что такое коралина на самом деле!

В истории есть несколько подсказок, которые, взятые вместе, дают ответ на то, что беспокоит коралина (Таблица 1).

Таблица 1. Что такое Ails Coraline

Источник: Энтони Тобиа, доктор медицинских наук

Соединяя подсказки

Мать Коралина выращивает протокурарин, траву по прозвищу «горшок кураре», потому что он был первоначально упакован в терракотовые горшки (видно в фильме). Отравление протокурарином имитирует состояние, называемое синдромом блокировки, которое вызывает паралич добровольно скелетных мышц, за исключением легких и глаз. Человек с синдромом блокировки может иметь вид, похожий на взгляд из колодца. При «синдроме тотальной запертости» из-за отравления протокурарином дыхательные мышцы также парализованы (ИТОГО), но жертву можно сохранить живым путем искусственной вентиляции легких, обозначенной в фильме черной кошкой. Таким образом, «кража дыхания» – это установка на респираторе, которая забирает избыток CO ₂ и корректирует медицинское состояние (нарушение кислотно-основного состояния), называемое метаболическим ацидозом (MA). Хорошо известная аббревиатура, используемая для напоминания о возможных причинах подкатегории МА, – это CAT MUDPIES, который, как и случается, содержится в сценарии фильма («Грязевые маски для лица, грязевые ванны, грязевые пироги»). Интересно, что аббревиатура была изменена на CAT MUDPILES, чтобы включить лактоацидоз, который возникает, когда молочная кислота перепроизводится в ишемической ткани во время дефицита кислорода (например, от отравления протокурарином). Наблюдение Коралина в 00:14:15 раскрывает мотив отравления, снимая фильм о случае с Мюнхгаузеном по доверенности (фактическое расстройство, наложенное на другого). Это проливает свет на то, почему бабушка YB, которая владеет апартаментами Pink Palace, «не будет сдавать в аренду людям с детьми» и почему Коралин назвала своего другого воображаемого друга «Почему ты родилась», услышав, что ее мать обдумывает, что очень вопрос. Наконец, реакция аудитории «я вообще этого не видел!» Тесно связана с фактическим расстройством, навязываемым другому в клинической практике, и объясняет, почему он является одним из самых сложных диагнозов во всей медицине.