Люди, которые в других отношениях кажутся образованными и рациональными, продолжают отказываться от прививок для своих детей из-за давно дискредитированного исследования, ошибочно связывающего прививки с аутизмом. Они выбирают травяные средства вместо хорошо изученных лекарств и операций для лечения серьезных заболеваний, таких как рак. Они бегут от современной медицины, чтобы посетить любого другого возможного гуру. Но какой ценой? Что питает недоверие?
Стив Джобс – классический пример. В биографии Джобса за 2011 год автор Уолтер Айзексон подчеркнул трагическую ошибку, вызванную гордыней. Джобсу, возможно, очень повезло; медицинский осмотр по поводу чего-то другого случайно выявил ранний рак поджелудочной железы. Хотя рак поджелудочной железы обычно смертелен, опухоль Джобса считалась излечимой с помощью немедленной операции. И все же этот блестящий изобретатель, совершивший революцию в современном технологическом обществе, отказался от рекомендуемой хирургической процедуры. Вместо этого он выбрал лечение травами. К тому времени, когда он заметил девять месяцев спустя, что он не поправлялся, было слишком поздно. Его опухоль распространилась, и следующие шесть лет стали болезненной игрой в догонялки, которую он в конечном итоге потерпел неудачу.
Исааксон с хорошим пониманием размышляет, что склонность Джобса к «магическому мышлению» была тем, чем он занимался. В психологии магическое мышление – это термин, относящийся к типу примитивной рационализации, используемой детьми, до того, как зрелость вызывает абстрактное мышление. Это мышление может показаться невинным и милым у детей; если вы это сделаете, это будет. Существует простой оптимизм в том, что все может произойти, если вы этого хотите. Это всего лишь кирпичная стена логики, которая останавливает фантазийную поездку; взрослая жизнь учит нас тому, что в окружающем нас мире существуют законы, к которым мы, к лучшему или худшему, должны адаптироваться. Там нет Деда Мороза. Земля не плоская. Люди умирают. Наука становится линзой, через которую взрослый мозг всматривается в жизнь; и вид не всегда хорош.
Но даже будучи взрослыми, многие из нас все еще цепляются за желаемое детским чудом. В некоторых случаях это может быть великолепной и вдохновляющей силой. В отличие от мантры фильма «Поле снов» – создайте его, и они придут – сила человеческого воображения может быть преобразующей. Джобс был готов мыслить нестандартно, в прямом и переносном смысле; он сочетал элементы интуитивной игривости с обычно сухой сложностью информатики. Он делал игрушки для взрослых для взрослых, потому что верил в свои мечты.
Но иногда нужно протрезветь. В частности, область современной медицины, кажется, особенно боится людей, которые иначе применяют разумное количество логики к окружающему их миру. Это совершенно нормально, даже важно, чтобы люди беспокоились о здоровье и болезнях. Жизнь и смерть не о чем шутить. Тем не менее, самым трудным в болезни для людей может быть отсутствие контроля, неуверенность в своей судьбе. Люди, как известно, избегают доктора по этой причине; появляется волшебное мышление. Если никто не говорит, что ты болен, ты не болен. Поэтому не позволяйте доктору говорить вам, что вы больны. Не берите в голову, что это доктор, который может вылечить вас.
Скажем, кто-то, наконец, идет к врачу, получает плохие новости, а затем получает рекомендации врача по лечению. Типичный врач проходит 14 зачетов на жестких курсах по подготовке к поступлению в медицинский колледж и изучает математику, сдает сложный вступительный экзамен, и только 5-10 процентов этих трудолюбивых кандидатов принимаются в медицинскую школу. После двух лет интенсивных курсов биологии и биофизики продвинутого уровня (многие сравнивают их с «питьем из пожарного шланга») и еще двух лет скоростных клинических ротаций, один поступает в резидентуру еще на четыре-семь лет, а часто и на дополнительное общение после этого.
Тем не менее, многие пациенты попадают в группу «несоблюдения» или «несоблюдения», как это недавно было названо: отказ, намеренный или нет, следовать медицинским рекомендациям врача. Пропуск визитов, лекарств, лабораторных работ и процедур.
Это сложная тема для обсуждения. Конечно, люди хотят упоминать кошмарные истории, иски о халатности, Конрада Мюррея из медицинской профессии, играющего в русскую рулетку с жизнями людей из спекуляций и высокомерия. И, конечно, врачи люди. Ошибки случаются чаще, чем нет, и каждый человек обладает индивидуальным набором клинических навыков, навыков и знаний, которые могут принести пользу некоторым больше, чем другим. В прошлом, возможно, слишком много веры оказывалось врачам, что приводило к патернализму и плохому общению между врачом и пациентом, что также могло приводить к ошибкам.
Также нельзя отрицать, что фармацевтическая индустрия совершила серьезные ошибки во имя прибыли или ограничений протоколов исследований. Показательный пример: фиаско ингибиторов ЦОГ-2, где впоследствии было обнаружено, что Vioxx и Bextra – обезболивающие препараты, разработанные для обеспечения преимуществ таких препаратов, как ибупрофен без раздражения желудка, – повышают смертность среди пациентов. Непростой альянс между фармацевтикой и медицинскими исследованиями также привел к крупным скандалам. Доктор Чарльз Немерофф, бывший председатель департамента психиатрии Университета Эмори и крупный деятель в исследованиях депрессии, не сообщил о миллионах долларов от исследований фармацевтической компании и разговоров спикеров с университетом, который имеет строгие ограничения на такую прибыль частного сектора. Впоследствии он подал в отставку после того, как его скандал появился на первой странице The New York Times в 2008 году.
С подавляющим большинством американских врачей, обученных с почти жестокой интенсивностью обслуживать своих пациентов, прежде всего, кажется, что скептицизм, с которым они сталкиваются, все еще несоразмерен их вероятности неудачи. Маятник качнулся слишком далеко в другом направлении от патернализма врача к преднамеренному невежеству пациентов.
Особенно тревожным показателем этого недоверия является быстро развивающаяся отрасль альтернативной медицины. Миллионы долларов тратятся людьми на методологии и вещества, которые, по большому счету, не были исследованы с той же научной строгостью, что и те, которые используются в современной медицине. Травы, витамины, иглоукалывание и целительное прикосновение представлены в успокаивающей альтернативной культуре, где «целостный» взгляд на человека в целом, а исцеление включает в себя все аспекты сознания и разума, тела и духа. Опрос 2007 года, проведенный Центром комплементарной и нетрадиционной медицины NIH, в котором приняли участие 38 000 человек, показал, что 38 процентов из них использовали альтернативную медицину.
Современное медицинское учреждение должно лучше понимать привлекательность этой культуры целостной медицины. Существует некоторая научная ценность некоторых альтернативных методов, таких как хорошо документированный эффект плацебо. И немногие из нас могут отрицать пользу хорошего массажа или занятия йогой. Помимо индивидуального лечения, альтернативное движение обладает природно-материнским качеством, в котором акцент на мягком комфорте, на неинвазивных методах лечения кажется гораздо менее угрожающим, чем холодная клиническая медицина.
Современная медицина крайне нуждается в обновлении имиджа. Больницы часто все еще выглядят как стереотипное холодное монолитное бетонное здание с ярко освещенными коридорами из линолеума, шумными мониторами и неудобными кроватями. Иногда сотрудники могут быть грубыми и безличными, особенно в зонах с высоким уровнем стресса, таких как отделения неотложной помощи. Все должно быть утилитарным и эффективным, за счет расслабления или комфорта. Соответственно, уже обострившиеся страхи пациентов перед современной медициной усиливаются; их паранойя видения осуществляются в этих ледяных клинических комнатах, где людей тыкают и подталкивают, как морских свинок. Для тех, кто незнаком с этим миром, он может создать ужасный ужас.
Идея «исследовательских» настроек в нашей популярной культуре пробуждает эту фобию. Клинические исследования, такие как эксперименты в Таскеги и военные исследования, проведенные нацистами и японскими учеными, также демонстрируют наихудшие сценарии – понятие научной строгости превосходит человечество. В результате во многих странах клинические исследования остаются строго регламентированными в отношении этического лечения; в большинстве американских больниц Совет по институциональному обзору (IRB) должен одобрить исследования.
Тем не менее, воспринимать альтернативную медицину как детскую фантазию, а западную медицину как детский кошмар – слишком резкая и истеричная реакция. Происходит слишком много иррационального самосохранения. Концепция эго и самости (классически изложенная Зигмундом Фрейдом) является еще одним проблемным препятствием в принятии современной медицины. Стив Джобс особо отметил, что он избегал хирургического вмешательства, потому что ему не нравилась идея быть вторгшимся, больше не быть целым. Он довольно конкретно излагает основной страх, стоящий за взглядами большинства людей на медицину: мысль о том, что каким-то образом человек выйдет из операционной или после психотропного лечения как принципиально измененный, больше не сам, больше не контролирует свою собственную идентичность.
В индивидуалистической культуре, такой как наша, эта потенциальная потеря себя кажется худшим из возможных результатов. Похоже, что самосохранение предполагает принятие рекомендаций медицинских экспертов; но для многих это похоже на противоположность. Это означает признание того, что кто-то болен: что он не совершенен, смертелен и, возможно, нуждается в изменении. Это пугает психологическую концепцию самого себя, на которую все мы полагаемся, чтобы поддерживать свое достоинство и преодолевать неуверенность в жизни. В конце концов, смерть означает, что мы исчезаем, и это самое главное, чего мы боимся. Поэтому, когда мы сталкиваемся с чем-то таким ужасающим, как смерть и болезнь, некоторые из нас прыгают от уверенности в целостных концепциях вне нас самих, будь то натуропатия, духовность или религия.
Темная сторона альтернативной медицины – отказ от разумных в других отношениях людей основных научных принципов и безопасности. Во время медицинской школы я часто чувствовал усталость и нуждался в большем количестве энергии, чтобы справиться с жестокими графиками звонков и учебой. Даже кофе было недостаточно. Другой студент сказал, что он начал продавать травяные добавки на стороне и предложил мне бесплатный образец. Я взял, казалось бы, безвредную капсулу. Вскоре после этого я почувствовал, как мое сердце забилось из груди. Я чувствовал головокружение и тошноту. Основным ингредиентом была эфедра, которая была вскоре после продажи снята с рынка из-за сердечных приступов. В том же духе, кава-кава, рекламируемая как натуральное анти-тревожное средство, была снята с рынка за то, что стала причиной печеночной недостаточности. Хуже всего то, что мать моего одноклассника из медицинской школы скончалась после смешивания азиатских травяных лекарств с собственными снотворными.
Да, альтернативная медицина может помочь в некоторых случаях. Он может подчеркивать профилактические и целостные практики, такие как физические упражнения, здоровое питание и релаксационные тренировки, которые имеют решающее значение для общего состояния здоровья. Да, некоторые альтернативные методы могут быть жизнеспособным вариантом, когда достигнуты пределы западной медицины. Но не следует игнорировать часы и строгость, потраченные на исследование и разработку того, что многие знают, что это лучшая медицинская помощь в мире из-за страха, даже из-за простого упрямого эгоизма. Современная медицина должна оставаться первым вариантом.
Трагедия преждевременной смерти Стива Джобса заключается в том, что он, вероятно, лишил мир будущей изобретательности, потому что он чувствовал, что знает, что лучше для него самого. Но иногда нам нужно верить в науку.
(Примечание: эта статья была первоначально опубликована в The Daily Beast 14 июля 2014 года.)
