«Дополнительная и альтернативная медицина» (CAM) – это категория, которая включает в себя все методы физического или психического исцеления, которые не подпадают под действие западной медицины. Примеры включают всесторонние лечебные традиции из других культур, таких как китайская или аюрведическая (индийская) медицина; лекарственное средство из растений; и широкий спектр процедур для тела и ума, таких как медитация и йога. Лечение CAM популярно везде, в том числе и в США. Но западная медицина считает его недоказанным, обычно потому, что в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) они не показали статистически значимых эффектов лечения по сравнению с плацебо.
Сторонники CAM утверждают, что РКИ являются неправильным инструментом для оценки такого лечения. Западная медицина основана на диагностике заболевания с последующим применением одного или нескольких методов лечения, известных для борьбы с этим заболеванием. Индивидуальные различия между пациентами, у которых есть данное заболевание, считаются отклонением ошибки, которое не может быть учтено. Эти различия усредняются по предметным группам, поэтому большие предметные группы предоставляют больше статистических возможностей РКИ, чем маленькие предметные группы. Таким образом, антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) признаны законными в западной медицине, поскольку субъекты исследования с диагностированным главным депрессивным расстройством в среднем улучшаются при таком лечении в большей степени, чем аналогичные пациенты в контрольных группах. Различия между респондентами и нереспондентами в данной группе обычно не изучены и неизвестны, и в любом случае не имеют отношения к выводу, что лечение является «эффективным».
Общей особенностью CAM является то, что индивидуальные различия выделяются, а не выбрасываются как шум. Китайская и аюрведическая медицина описывают тонкий баланс тенденций или энергий в человеке и стремятся восстановить здоровье, исправляя дисбалансы. Подобные принципы якобы действуют в хиропрактике, западном травничестве, тай-чи и так далее. Остается эмпирическим, но часто трудным для проверки вопросом, действительно ли эти практики CAM оказывают лечебное воздействие.
Психодинамическая психотерапия (и для целей данного обсуждения психоанализ) не считается САМ, потому что она не выходит за рамки западной медицины. Динамические принципы преподаются резидентам психиатрии (т. Е. Врачам), медицинские страховые компании оплачивают лечение, а врачи, не являющиеся психиатрами, с трудом могут направить своих пациентов на такую терапию.
Однако это меняется. Термин «доказательное лечение» все чаще используется для дифференциации психиатрических вмешательств, которые соответствуют стандартной парадигме РКИ. Они включают одобренные FDA лекарства и другие соматические методы лечения, такие как электросудорожная терапия (ECT) и транскраниальная магнитная стимуляция (TMS). Они также включают CBT в его различных формах. Примечательно, что динамическая терапия и психоанализ не включены, несмотря на значительную литературу, показывающую эффективность. Таким образом, «лечение, основанное на доказательствах» – вводящий в заблуждение термин, своего рода коммерческое предложение для определенных типов лечения. Но это эффективный шаг продаж. Становится «общеизвестным», что некоторые психотерапии «основаны на фактах», а некоторые – нет. Пока что предпринимаются лишь небольшие, неоперившиеся усилия, чтобы противостоять этому неправильному восприятию.
Таким образом, динамическая терапия переходит от основной легитимности к чему-то приближающемуся к САМ. Не случайно, что он также имеет важные общие черты с CAM: акцент на индивидуальные различия, тонкие энергии (в данном случае бессознательные импульсы и чувства), «уравновешивающая» парадигма в человеке и отказ от единого подхода, подходящего всем лечение.
С одной стороны, это небольшое утешение, что психодинамика теперь объединяет компанию с невероятными исцеляющими искусствами, такими как рейки и гомеопатия. Нечестно считать, что мы сбрасываем со счетов наши тщательные теории, бесчисленное множество случаев, наши документально подтвержденные успехи. Мы не какой-то сумасшедший культ, изображающий невидимых существ и силы, такие как чакры, кундалини и ци. Кроме того, в глазах многих в наши дни мы. Все это может быть немного удручающим.
С другой стороны, иногда САМ в конечном итоге обретает легитимность даже в глазах западной медицины. Иглоукалывание и пробиотики, возможно, два таких примера. Возможно, маятник повернет назад, когда более сложные методы исследования продемонстрируют уникальные преимущества для динамического лечения. Или, проще говоря, когда «доказательная база» не принимается вслепую.
В то же время, учитывая несчастные делегитимация динамического лечения, практикующий может быть хорошо служил, чтобы охватить ее неоспоримое и похвальное родство с CAM. «Точное лекарство», модное слово в наши дни, справедливо относится не только к генетическому тестированию и персонализированной фармакологии, но и к индивидуальному психологическому лечению. Сосредоточение внимания на человеке, а не на болезни, не обязательно должно быть единственной областью восточной философии исцеления. Внимание к тонкости и нюансам не нужно относить к мистическим, эзотерическим практикам. Во всех этих областях динамическая традиция была там и сделала это.
© 2019 Steven Reidbord MD. Все права защищены.
