Это сообщение в блоге написано с учетом двух потенциальных типов читателей – потребителей психического здоровья (т.е. пациентов) и психиатрических служб. Процесс, который я предлагаю здесь, конечно, не единственный способ сделать диагноз. Руководящей философией «Свободной» психологии является то, что может быть несколько различных способов эффективного вмешательства в терапию. Тем не менее, я надеюсь проиллюстрировать, что даже с диагнозом, что некоторые поставщики могут уклоняться от обсуждения со своими пациентами, существует хотя бы один способ сделать уважительный подход.
Во-первых, отказ от ответственности. Я не эксперт в Borderline Personality Disorder (BPD). Я никогда не был формально подготовлен к лечению БЛД – мой опыт обучения является обобщающим. Тем не менее, в нескольких режимах лечения я часто получал новых пациентов, чья история и клиническое представление хорошо вписываются в диагноз БЛД. И я нахожу, что в подавляющем большинстве случаев пациенты не знают, что пограничное расстройство личности – это их диагноз . (Или в диаграмме есть повествование после повествования, которое соответствует поведенческим закономерностям пограничного расстройства личности, но предыдущие клиницисты вообще не наметили диагноз, несмотря на это).
Моя теория заключается в том, что даже среди высокообразованных поставщиков психического здоровья пограничное расстройство личности является диагнозом, который вызывает реакцию страха / избегания. Я не могу думать ни о какой другой очевидной причине, почему эти пациенты так часто не знают, что их беспокоит, несмотря на годы терапии (часто с несколькими поставщиками, поскольку это иногда является частью клинической картины). Депрессивные пациенты знают, каков их диагноз. Тревожные пациенты знают, каков их диагноз. Пациенты с психотическими расстройствами обычно информируются об их состоянии. Вопросы зависимости от состояния обсуждаются открыто, и рецидивы обычно обозначаются. Но пограничные пациенты часто остаются в темноте.
В качестве темы люди с пограничным расстройством личности имеют характерные трудности с привязанностью к окружающим, чаще всего из-за уязвимости в раннем возрасте. Лица с БЛД имеют чрезвычайную сложность, регулируя свои собственные эмоции, поддерживая здоровые близкие отношения и держась за солидное чувство собственной идентичности. Это не вина этих пациентов. Большинство пограничных людей, которых я вижу, страдают от очень ограниченного понимания их состояния. Большинство из них не представлены, как Анджелина Джоли в фильме «Девочка, прервана» – провокационных, манипулятивных людей, которых можно избежать любой ценой.
Иногда это боевые обученные люди с огромными мускулами, которые страдают .
Я полагаю, что если мы, как поставщики, должны иметь возможность сформировать лучшую привязанность к этим пациентам, важно начинать с правдивости, уважительно. Я несколько раз уточнял свой подход к этому разговору, и я уверен, что он не идеален, но он никогда не приводил к тому, что кто-либо из вас набросился на меня или сразу же отказался от лечения. Напротив, ответ был облегчением и началом доверия. Вот как я делаю такой подход.
Во-первых, у меня есть под рукой непредвзятое объяснение симптомов БЛД. Затем я спрашиваю пациента, слышал ли он о БПД. Важно узнать, что знает пациент, и приходит ли он к потенциальным необоснованным негативным впечатлениям о том, что такое БЛД. Затем я объясню, что, основываясь на их ранней истории привязанности, вполне вероятно, что они борются с чем-то, что поддается лечению, когда у нас есть правильный диагноз.
Затем я расскажу о том, как Марша Линехан, высокоэффективный, очень успешный психолог, разработал эффективное, хорошо изученное лечение (Диалектическая поведенческая терапия – DBT) для пограничной личности как человека, который боролся с проблемами, которые могут быть похожими на их. Здесь я расскажу о доступных методах лечения БЛД. Например, в VA три моих коллеги создали отличную группу DBT для ветеранов с BPD. Затем я объясняю, что программа группы DBT фокусируется на навыках, связанных с регулированием эмоций, терпимостью к бедствиям, осознанностью и межличностной эффективностью.
Затем я спрашиваю пациента, может ли он или она понять, почему я мог бы подумать, что это лечение может быть связано с темами в истории их жизни и с целями группы DBT. (Здесь полезно выделить одну или две строки из их истории, например, «когда вы сказали мне, что вы так переполнены, когда чувствуете себя брошенными, что сжигаете оружие сигаретами».) В каждом случае я видел , пациент скажет « да », потому что они увидят, что вы хорошо слушаете, и они увидят, как может помочь программа лечения с этими целевыми областями.
Затем я говорю им, что я не уверен, действительно ли у них будет диагноз или нет, и хотел бы оценить критерии вместе с ними, чтобы узнать, считают ли они, что это подходит. Затем мы рассмотрим контрольный список симптомов и поговорим о каждом из них. Важно сделать эту оценку свободной от страха и использовать почтительный тон. Итак, вы не говорите: «У вас есть образец размещения терапевтов на пьедестале, а затем увольнение их в первый раз, когда они вас разочаруют?» Вместо этого вы можете сказать: «Вы склонны видеть людей в своей жизни экстремальными способами – либо видеть людей, как «sh-t» или «кусочки sh-t», может быть, даже с другими терапевтами, которых вы видели в прошлом? »
И, слушая пациентов, здесь терапевты должны иметь клиническое распознавание. Некоторые симптомы БЛД напоминают то, что время от времени выражали бы в чрезвычайно напряженные времена стресса. Таким образом, клиницисты должны оценить, существует ли клинически значимая картина для каждого возможного симптома. (Как аналог, при диагностировании маниакальных симптомов биполярного расстройства, чтобы пациент сказал: «Я пошел на шоппинг и потратил 500 долларов на сотовый телефон» – это не то же самое, что сказать: «Я купил автомобили, которые я не мог несколько раз в прошлом ».)
Во время этого процесса я предоставляю пациенту поддерживающее психообразование. Если вы сделаете это с уважением, то в конце этого обсуждения, скорее всего, не будет никакого сопротивления диагнозу и направлению. Пациент увидит то, что вы видите, и, по сути, подтвердите, что его беспокоит. Для некоторых пациентов, когда я чувствую, что им нужно больше времени на обработку или нужно еще больше надеяться, я скажу:
«Итак, теперь у нас есть смысл, что это может хорошо описывать то, с чем вы боретесь. Почему бы вам не взять эту печатную информацию о BPD (предоставить им информационный бюллетень с четким и почтительным тоном). Дайте ему несколько дней мысли, а затем выньте два маркера с двумя разными цветами. Выделите все, что, по вашему мнению, подходит одному цвету и другому цвету, выделите всех, которые не подходят для вашего опыта. Затем верните его мне, и мы обсудим это на нашей следующей встрече ».
Использование такого подхода инициирует клинические отношения, основанные на разъяснении правды, что является формой уважения. Подводя итог, однако, хотя я ни в коем случае не специалист в DBT, как универсалист со свободным подходом к практике, я обнаружил, что лучший способ диагностировать пограничную личность – быть храбрым, быть добрым и уважать ,