Борьба с опасениями имеет решающее значение – как и при лечении других тревожных расстройств.
В нескольких предложениях легко сформулировать принципы, лежащие в основе лечения тревоги со здоровьем, но внедрение этих принципов в практическую программу лечения непросто. Иногда, как и в любой программе лечения, один из них делает что-то одно, и в конечном итоге делает что-то другое – иногда врасплох. Несколько лет назад психиатрическим жителям учили, что цель всей психотерапии состояла в том, чтобы сделать сознание бессознательным. Прошли годы обучения, чтобы узнать, что это означает эта формула, а затем как использовать ее в реальной терапии. И тогда это оказалось неправильным.
Существует много разных психотерапевтических школ. Они имеют разные теоретические обоснования, которые вырастают из разных теорий об этиологии эмоциональных и психических расстройств; но на практике, если смотреть с другой стороны одностороннего зеркала или сквозь призму наблюдения, все они делают то же самое. Они систематически высказывают проблемы с некоторыми неверными предположениями, которые пациенты имеют о себе или о мире в целом. Настройки могут быть разными, даже методы могут быть разными, но цель остается неизменной. Например, женщина может прийти к терапии, потому что она озлоблена и несчастна. Она чувствует, что все относятся к ней неуважительно, потому что она женщина. Следовательно, она борется со всеми.
Несомненно, это правда, что кто-то может смотреть на эту женщину просто для того, чтобы быть женщиной; но, конечно, не большинство людей. Психоаналитик, слушая ее, может выразить сомнение в ее предрассудке, подняв бровь или задавая вопрос. Когнитивный терапевт может попросить пациента подумать о других возможных объяснениях поведения, которое она обычно интерпретирует, демонстрируя презрение к ней и, как упражнение, записывать их. Цель обоих заключается в том, чтобы заставить пациента видеть вещи более реалистично. Успех любого лечения может зависеть от взаимосвязи между пациентом и терапевтом, что невесомо. Точно так же существуют различные программы, которые он мог бы разумно настроить для атаки на здоровье.
Отчасти из-за сообщений в средствах массовой информации о новых и угрожающих заболеваниях, а также о новых формах лечения есть очень много людей, которые озабочены вопросами здоровья. Здравоохранение – люди, которые слишком беспокоятся о своем здоровье – составляют значительную часть медицинской практики большинства врачей. Они чрезмерно используют медицинские услуги, особенно диагностические процедуры, и, тем не менее, продолжают беспокоиться, даже когда они совершенно здоровы. Их очень сложно успокоить.
У здоровых людей может быть диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство или депрессия или ряд других заболеваний, но их состояние действительно лучше определяется ошибочными идеями, которые они имеют о том, как и почему люди заболевают. Точно так же у них есть плохие идеи о наркотиках, врачах и других смежных вопросах. Плохие идеи неверны, но самооправдаются, предрассудки, которые заставляют людей вести себя так, что ухудшают их страхи. Лечение направлено на изменение этого поведения, чтобы медики могли видеть мир и себя более точно. Этот вид лечения называется когнитивно-поведенческой или экспозиционной терапией. Основным принципом является конфронтация. Чтобы преодолеть их, нужно противостоять страхам. Это непросто сделать.
Тревога в отношении здоровья вызывает беспокойство не только для здоровья, но и для всех членов его семьи. Часто другие в семье втягиваются в стереотипный и повторяющийся обмен, в котором они должны отвечать на одни и те же вопросы снова и снова. «Я выгляжу бледным? (или бледнее?). «Этот моль выглядит странно? (или более странно?) «Этот блеск кажется вам красным? (или краснее?) «« Как вы думаете, у меня лихорадка? »Несмотря на то, что они были запрошены медицинской информацией (от людей, которые не получают медицинской информации), эти вопросы действительно предназначены для получения уверенности. Как и любой другой навязчивый контроль, такой успокаивающий комфорт только на мгновение может стоить внимания, чтобы сосредоточить внимание медсестры еще больше на возможности медицинского бедствия.
Эти ворчащие вопросы сводят членов семьи, наконец, к полусердечным, отвлекаемым ответам, которые не могут успокоить даже временно. Такие вопросы должны быть поддержаны членами семьи – сочувственно, но твердо. Напоминаниям о здоровье следует напоминать, что навязчивая проверка усугубляет их состояние. Лучше всего расстраивать эту проблему, чем раздражать и раздражать. Разумеется, как бы ни было добродушным, это не полезно. Возможно, хотя и сложно, чтобы члены семьи могли помочь с процессом лечения, хотя им трудно быть твердым и беспристрастным, когда кто-то, кого они любят, чувствует себя плохо.
Каждый раз, когда забота о здоровье настолько убедительна, или члены семьи так внушают, что они тоже начинают беспокоиться. Они, скорее всего, успокоятся, хотя, как только они поговорят с врачом пациента. Это хорошая идея для них, чтобы они сопровождали пациента в кабинет врача по этой причине и потому, что пациенты, несопровождаемые, часто слишком взволнованы, чтобы понять или вспомнить, что именно сказал врач.
Другая семейная проблема, связанная с беспокойством о состоянии здоровья, – это тенденция к тому, чтобы эти проблемы перешли к следующему поколению. Идеи являются заразными. Все плохие идеи, лежащие в основе беспокойства в отношении здоровья, могут передаваться тонким образом или, иногда, напрямую. Родителям трудно беспокоиться о своем здоровье, чтобы не беспокоиться о здоровье своих детей. С детьми все еще сложно беспокоиться. Постоянные увещевания держаться подальше от людей, которые болеют, преувеличивают опасность быть больными. Говорить о важности правильного питания или о том, как хорошо выспаться ночью, свидетельствует о ненадежности хорошего здоровья. Некоторые родители очень четко предупреждают о зародышах, как если бы люди не разработали эффективные способы предотвращения заражения.
Если судить о том, какие меры предосторожности разумны, следует руководствоваться рекомендациями педиатров, а не то, что кажется очевидным как вопрос «здравого смысла». Очень трудно для человека, который, естественно, боится избежать чрезмерной защиты. Другие члены семьи могут помочь. Помните, у каждого из нас есть определенные иррациональные страхи, которые кажутся на первый взгляд смешными для других людей. Как бы странным ни казались мысли о здоровье, они логически следуют из опыта человека. Они могут ошибаться, но их нужно понимать в деталях. Это должно стать ясным для здоровья, что его или ее проблемы действительно оценены. Не стоит даже говорить, что вы ошибаетесь. Врач говорит, что вы ошибаетесь. Перестаньте беспокоиться. «Тот, кто чувствует себя плохо, не должен смущаться или другими способами чувствовать себя хуже. (Более конкретные особенности лечения описаны в предыдущих блогах и в «Worried Sick.»). © Fredric Neuman. Следуйте за доктором Neuman's blog на fredricneumanmd.com/blog