Панические атаки действительно вышли из синего?

Источник: Источник: Flickr, «Борьба или полет? Полет! »Саул Адерет, CC by 2.0

Паническое расстройство (ПД) может быть тяжелым, сильно отключающим и изнурительным психиатрическим состоянием. Это довольно часто.

Панические атаки – это, в основном, приступы крайней тревоги, сопровождающиеся множеством физических симптомов, о которых я расскажу в одно мгновение. Люди, впервые испытывающие их, часто думают, что у них сердечный приступ, потому что симптомы панических атак имитируют симптомы инфаркта миокарда. Некоторые из этих людей ходят в отделение неотложной помощи несколько раз. Когда они добираются туда, врачи проводят ЭКГ и анализы крови, которые ищут доказательства того, что у пациента действительно есть сердечный приступ, и вот, все тесты возвращаются полностью нормально.

В те дни, когда ER-документы стали знакомы с расстройством, пациенты в основном сказали бы, что их симптомы все в голове и отправлены домой. Пациент будет смущен. Физические симптомы имеют такую ​​интенсивность, что пациенты пришли к правильному выводу, что должно произойти что-то физическое.

Симптомы панических атак могут включать сердцебиение (ударное сердцебиение), увеличение частоты сердечных сокращений, потливость, трепетность, одышку, удушье, боль в груди, головокружение или головокружение, тошноту и абдоминальное расстройство, ощущение, что все нереально, страх потерять контроль или идти сумасшедший, страх смерти, онемение, покалывание, озноб и приливы. Симптомы могут длиться несколько минут или в течение нескольких часов.

• Может ли старение быть хорошим для женщин?
• Зомбирование не является приемлемым результатом лечения
• Как обучение силе помогает держать беспокойство в заливе
• Три вопроса лечения Когда у вас есть OCD и социальная тревога
• Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

Когда у людей появляются повторяющиеся приступы паники, у них, как говорят, есть паническое расстройство , и они подвержены высокому риску развития психологической реакции, называемой агорофобией . Этот побочный эффект панических атак чаще встречается у женщин с расстройством, чем у мужчин по неизвестным причинам. В любом случае, люди с агорофобией боятся оказаться в ловушке и избегать толпы (торговые центры, супермаркеты, театры, спортивные мероприятия и даже церковь), лифты и другие узкие пространства, линии, расстояния на пути или над мостами. Иногда страдальцы опасаются когда-либо выходить за пределы одного дома, и в тяжелых случаях они могут стать полностью домашними.

К счастью, когда PD не сопровождается хронической повторяющейся межличностной дисфункцией, расстройством личности или частым саморазрушительным поведением, его обычно легко поддаются лечению с помощью комбинации лекарств, методов дыхания и методов когнитивно-поведенческой терапии. Последние включают в себя систематическую десенсибилизацию толпы и вождения и бросают вызов склонности пациентов к так называемому катастрофическому (беспокоиться о маловероятных сценариях наихудшего случая) и полагаться на себя (ругать себя, потому что они « должны быть похожими на x и y и / или сделали z ").

Тем не менее, ПД часто часто сопровождается этими другими проблемами.

• Тейлор Свифт, анализируемый искусственным интеллектом
• Тревога по контролю над получанием
• Отрицание реальности
• Выходит замуж «Безопасно?» Вы можете быть извините …
• Что не разрушает меня, делает меня сильнее

Диагностические критерии панического расстройства в DSM-5 указывают на то, что панические атаки должны быть «неожиданными». Эта характеристика является основным предметом этой публикации, потому что я считаю, что она вводит в заблуждение. Но во-первых, я хотел бы отметить, что все перечисленные физические симптомы паники также могут быть испытаны как часть реакции ярости . Атаки на ярость чаще всего наблюдаются у пациентов с пограничным расстройством личности (БЛД), высокий процент из которых также страдает от панических атак. Фактически, исследования показывают, что у 40% женщин с БЛД также есть паническое расстройство.

Удивительно, но физиология нападения ярости идентична физиологии панической атаки. Единственное, что их отличает, – это когнитивные процессы человека (мысли и оценка симптомов и то, что могло вызвать их) во время атаки.

То, что это должно быть так, не удивительно. Атаки паники и ярости являются проявлением примитивного боя, полета или реакции на замораживание, присутствующего у большинства млекопитающих. Реакция на битву приведет к ярости, и реакция на полет или замораживание может возникнуть в результате паники. Действительно, кажется, что у людей, страдающих паническим расстройством, есть генетическое нарушение этого механизма борьбы, полета или замораживания, который заставляет его уходить и продолжать уходить даже после того, как какой-либо угрожающий стимул больше не присутствует. Важным, самозащитным физиологическим явлением, возможно, стало нелегко.

В отличие от панических атак, которые предположительно являются неожиданными и не обязательно вызваны каким-либо конкретным экологическим стимулом, нападения ярости обычно считаются вызванными определенными экологическими событиями. Если у индивида периодически повторяются нападения ярости, которые кажутся неожиданными, спонтанными и не задействованными, тогда совершенно разные диагностические ярлыки обычно применяются к ним психиатрами: прерывистое взрывное расстройство.

Я никогда не видел ни одного случая этого в течение более 40 лет, что не могло быть лучше объяснено другим диагнозом. Суждение о том, что реакция на ярость «вне досягаемости» на экологический стимул обычно основывается на недостаточной осведомленности оценщика о предыдущих опытах пациента, которые определяют, почему пациент обнаруживает что-то расстроенное.

Подводя итог, для панического расстройства, в отличие от случайного панического нападения, обычная психиатрическая мудрость заключается в том, что они встречаются «не в синем», а не как ответы на экологические угрозы. Если они происходят только при наличии одной или нескольких конкретных экологических угроз, скажем, змей, то у человека диагностируется определенная фобия, а не паническое расстройство – змеиная фобия в этом случае.

Паническое расстройство может считаться ярким примером того, что может вызвать «биологические» психиатры против психотерапевтов. У людей, страдающих паническим расстройством, атаки, похоже, выходят из ниоткуда. Страдающие могут спокойно сидеть в своем доме, почти ничего не делая, когда кто-то приходит. Их даже можно просыпать от них посреди ночи, не имея кошмара. Тенденция к паническим атакам имеет тенденцию работать в семьях, поэтому очевидно, что некоторые люди более склонны к генетическим изменениям, чем другие.

Значит ли это, что паническое расстройство является чисто и полностью заболеванием мозга? Неправильно ли его классификация как тревожное расстройство? Не имеет ли это никакого отношения к хроническим стрессорам?

На мой взгляд, ответ на все три из этих вопросов – громкое «нет». Люди, которые склонны к беспорядку, действительно, похоже, сталкиваются с проблемой внутреннего регулирования своего полета или механизма полета, но факторы окружающей среды, по моему клиническому опыту, определяют, имеет ли такой человек случайную атаку или их много.

Идея о том, что, поскольку панические атаки не обязательно предшествуют конкретному экологическому событию, то поэтому особых триггеров нет, это остатки старого, бессмысленного когнитивного поведения, теоретического каштана. У животных реакция на страх фактически обычно предшествует экологическому триггеру. Но люди не функционируют на том же уровне, что и крысы в ​​клетках.

Но если атаки случаются без присутствия страшного стимула, как это возможно? Моя теория состоит в том, что люди, которые генетически подвержены им, начнут иметь их, когда они хронически озабочены. Всякий раз, когда они находятся на страже, на краю, идя по яичной скорлупе или что-то потревоженные, они могут иметь панику в любое время в течение всего периода, в течение которого они чувствуют себя так . Почему они происходят в какое-то конкретное время, остается загадкой.

Исследование, проведенное Moitra от 2011 года и другими ( Journal of Affective Disorders , 2011, ноябрь, 134 [1-3]: 373-376), добавляет много доверия к этому мнению. Результаты исследования показали, что вместо немедленной реакции стрессовые жизненные события (СКВ) у пациентов с ПД могут приводить к постепенному, но устойчивому увеличению симптомов паники с течением времени.

Исследователи отметили, что они ожидали обнаружить, что симптомы паники будут появляться сразу после стрессового события, а затем сужаться, но это было не так. При анализе более 400 пациентов с ПД из исследования Гарвардской / Браунской программы исследования тревожности симптомы паники прогрессивно ухудшались в течение 3 месяцев после того, как участники испытали определенные СКВ, включая такие события, как серьезное семейное расстройство или увольнение.

Я обнаружил, что многие пациенты с паническим расстройством находятся в середине постоянных дисфункциональных семейных взаимодействий. Если врач конкретно не спрашивает о них, пациенты вряд ли их воспитывают. В этих случаях простое лечение их без направления психотерапии для основных проблем (а не только симптомов) следует рассматривать как грубую плохую услугу для пациента.