Три вопроса лечения Когда у вас есть OCD и социальная тревога

Джанин – 38-летняя замужняя женщина с двумя маленькими детьми. Она постоянно преследует вопрос о том, является ли ее дом чистым и чистым. Она часто остается до трех часов утра, вычищая и выпрямляя. Кроме того, Джанин социально озабочен и имеет мало друзей. Она беспокоится о том, что другие люди думают о ней и ужасно боятся отказа. Некоторые из ее соседей собираются вместе со своими детьми, чтобы играть в соседнем парке или домах друг друга, но Джанин никогда не присоединяется к ним.

Вы можете легко признать, что у Джанин есть обсессивно-компульсивное расстройство * (OCD). То, что вы не можете признать, это то, что у нее также есть социальное тревожное расстройство. Джанин не одна; исследователи считают, что 24% людей с диагнозом ОКР получают дополнительный диагноз социального тревожного расстройства (1). Фактически, это исследование показало, что социальное тревожное расстройство является наиболее распространенным дополнительным диагнозом тревожного расстройства, сделанным для лиц с ОКР.

Наличие обоих этих тревожных расстройств вместе может затруднить ваше выздоровление. В этой статье мы опишем социальное тревожное расстройство, объясним, как это может усложнить лечение, и обратим ваше внимание на три ключевых вопроса, связанных с сочетанием ОКР и социальной тревоги.

ЧТО ТАКОЕ РАССЕЯНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ИМЕНИ?

• Сообщение о тревоге и депрессии
• 20 способов восстановления от праздника Heartbreak
• Некоторые соображения в лечении проблемы со здоровьем
• Музыка хороша для души, и ваше здоровье
• Гериатрическая технофобия, часть II

Социальное тревожное расстройство характеризуется постоянным страхом перед критикой или отрицательной оценкой от других. Это по существу страх перед неодобрением. Когда-то считалось, что, подобно ОКР, относительно редко, текущие исследования показывают, что социальное тревожное расстройство значительно ухудшает жизнь 2-3% населения США в целом. Еще 20% испытывают социальную тревогу, которая менее выражена, только потому, что они могут избежать социальных ситуаций, которые они боятся.

КАК Я ЗНАЮ, ЕСЛИ Я ИМЕТЬ СОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО?

Специалист в области психического здоровья, который специализируется на тревожных расстройствах, должен помочь вам оценить, есть ли у вас социальное тревожное расстройство в дополнение к ОКР.

• 7 Практические стратегии преодоления эмоциональной боли
• Нейронаука медитации вдумчивости и облегчения боли
• Вам нужна библиография?
• Дети в боли, часть 1: Хроническая и острая боль
• Завершение кошмаров

Один из способов сделать это – проследить путь ваших иррациональных мыслей. Если путь ведет к страху отказа, социальной изоляции, суждения других или остракизму, который не основан на реальности ситуации, то присутствует некоторая степень социальной оценочной тревоги. В зависимости от того, насколько эта тревога влияет на ваше поведение, это может быть социальное тревожное расстройство.

Прослеживание пути иррациональных мыслей относится к процессу, в котором вы спрашиваете себя, или терапевт спрашивает вас: «Что будет потом?» В ответ на отчет о страхе. Например, если человек с ОКР заявляет: «Я боюсь быть зараженным», тогда собеседник спрашивает: «Что тогда будет?»

Человек может ответить: «Боюсь, я заболею».

«Что тогда будет?»

«Я могу умереть». В этот момент интервьюер раскрыл самый сокровенный страх, и допрос заканчивается. Самые глубокие опасения людей с ОКР – это, как правило, смерть, отказ, потеря контроля или вред себе или кому-либо другому.

Для кого-то с социальным тревожным расстройством в дополнение к ОКР, вышеупомянутый сценарий может быть разыгран по-разному. Человек все еще может заявить: «Я боюсь быть зараженным», но может также ответить: «Боюсь, я не буду совершенным», на запрос.

«Что тогда будет?»

«Другие люди меня не одобрят».

«Что тогда будет?»

«Они откажут меня, и я буду один».

Как вы можете видеть, поверхностный страх может быть очень похожим, но основной страх различен. В этом случае даже поведение поверхности может быть схожим. Например, оба человека могут избегать зараженных предметов и заниматься обширной очисткой или моющими ритуалами. В результате OCD легко диагностируется. Однако поведение и избегание OC могут скрыть социальную тревогу. Если диагноз социальной тревожности пропущен, это может нанести ущерб плану лечения.

Я НЕ МОГУ СДЕЛАТЬ С СОЦИАЛЬНЫМ АНКЕТОМ ПОЗЖЕ?

Вы можете задаться вопросом, почему диагностика и устранение социального беспокойства важны для вашего лечения. Почему лечение ОКР и социальная тревога не могут быть отдельными процессами? По нашему опыту, социальная тревога, по-видимому, взаимодействует с ОКР таким образом, что одновременно необходимо учитывать оба нарушения.

Один из способов, которым это взаимодействие происходит, состоит в том, что навязчивые идеи и принуждения могут защитить человека от более угрожающих социальных опасений. Как неприятно и неприятно, так как навязчивые идеи и принуждения могут быть, сталкиваясь с высоким уровнем беспокойства, вызывающим социальную ситуацию, может быть еще хуже.

Например, женщина с этими двумя расстройствами может быть приглашена на социальную функцию. Несмотря на то, что она может захотеть присутствовать, она очень боится ситуации и возможности отклонения. Ее навязчивые идеи о страхе причинить вред кому-то заставляют ее избегать ситуации и, таким образом, защищать ее от переживания социальной тревоги.

Вы можете задаться вопросом, вызывает ли OCD социальные страхи и изоляцию из-за странности поведения и беспокойства о том, что могут подумать другие. Возможно, если ОКР будет рассматриваться, социальные страхи и изоляция исчезнут. Хотя это может иметь место в некоторых ситуациях, исследования показывают, что социальное тревожное расстройство, как правило, развивается в среднем в более раннем возрасте, чем OCD. Кроме того, большинство людей, с которыми мы обращались, сообщают, что их социальные страхи возникли до разработки ОКР. Это подтверждает наше мнение о том, что навязчивые идеи и компульсии могут развиваться в ответ на социальную оценочную тревогу.

Похоже, что наиболее тяжелые случаи ОКР в сочетании с социальным тревожным расстройством. Мы наблюдали, что тяжесть ОКР, по-видимому, возрастает со степенью перфекционизма. Для тех, кто сочетает эти два нарушения, перфекционизм имеет тенденцию быть завышенным. Другими словами, человек принимает перфекционистские убеждения как нормальные и рациональные. Например, как описано выше, женщина с социальным тревожным расстройством может полагать, что она действительно будет отвергнута другими, если она не идеальна.

Эти вопросы являются более чем философскими вопросами для обсуждения. Социальное тревожное расстройство является критическим фактором, который необходимо решать, потому что лечение человека с обоими этими расстройствами может потребоваться варьироваться от стандартного подхода когнитивно-поведенческого лечения к ОКР. В любой психотерапии именно основной страх необходимо решить, чтобы произошли существенные изменения. Поэтому для некоторых людей именно социальная тревога устанавливает направление лечения. Если это направление не преследуется, терапевт и клиент могут прийти к преждевременному и / или ошибочному выводу о том, что когнитивно-поведенческая терапия не эффективна.

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ В СВЯЗИ С КОМБИНАЦИЕЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКР И СОЦИАЛЬНОГО ИНОСТРАНЦА

Учитывая приведенные выше выводы, мы теперь представим три вопроса лечения, которые вам и вашему терапевту, возможно, потребуется рассмотреть при рассмотрении сочетания OCD и социального тревожного расстройства. В дополнение к стандартным когнитивно-поведенческим методам лечения ОКР следует рассмотреть следующие моменты.

1) ПРИЗНАТЬ ВАЖНОСТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТНОШЕНИЯ

Если у вас есть социальное беспокойство, вы желаете отношений с другими людьми, но очень опасаетесь возможного отклонения или неодобрения. Это верно даже в ваших отношениях с вашим терапевтом. Прежде чем вы сможете добиться прогресса в лечении, вам нужно чувствовать себя достаточно комфортно в отношениях, которые, как вы знаете, ваш терапевт не отвергнет вас за ошибку или, например, злиться. Развитие этих терапевтических отношений может быть медленным процессом для многих людей, но особенно для тех, кто испытывает сильные социальные страхи.

Это критический момент, поскольку иногда терапевты рассказывают клиентам, которые не выполняют свои поведенческие задания, что они не готовы к лечению и прекращению лечения. Такая позиция может быть разрушительной для клиента с социальной тревожностью. Если клиент чувствует себя отвергнутым терапевтом, он или она может стать еще более восприимчивым к страху отказа и избежать дальнейших возможностей лечения. Терапевт должен признать, что, хотя человек не может быть готов к поведенческим заданиям, ему или ей может потребоваться терапия для решения иррациональных убеждений в отношении социальных ситуаций. Поскольку эти убеждения оспариваются, и индивидуум становится более комфортным в терапевтической ситуации, тогда он или она могут участвовать в решении проблем, связанных с навязчивыми идеями, принуждениями и / или социальным уклонением.

2) ПЛАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СОЦИАЛЬНЫЕ НАВЫКИ

Многие из наших клиентов, которые изолировали себя из-за социальной оценочной тревоги, не имели большого опыта в социальных взаимодействиях. Поэтому у них может быть дефицит навыков, особенно в областях коммуникации, утверждения и разрешения конфликтов. Если это имеет место для вас, важно, чтобы эти дефициты были идентифицированы и вы изучили необходимые навыки как часть вашего лечения. Хотя многие люди с ОКР сами по себе могут также нуждаться в обучении навыкам, дефицит, по-видимому, является более серьезным, когда ОКР происходит вместе с нарушением социального беспокойства.

3) ФОКУС НА СОЦИАЛЬНЫЕ ЭКСПОЗИЦИИ

В дополнение к воздействиям, связанным с вашими навязчивыми идеями, ваше лечение также должно включать множество воздействий, направленных на ваши социальные страхи. Такие экспозиции могут варьироваться от простого общения с сотрудником до прогулок в торговом центре, чтобы умышленно сделать ошибку публично.

Заинтересованный читатель может захотеть обратиться к проницательной статье Батлера, в которой описываются общие проблемы при проведении социальных воздействий (2). Например, есть признаки, присущие многим социальным ситуациям (например, они могут быть краткими, непредсказуемыми и трудными для повторения), что может привести к сложному проведению типичной градуированной терапии воздействия.

Если вы считаете, что у вас может быть социальное тревожное расстройство в дополнение к ОКР, будьте уверены и принесите эту проблему своему специалисту в области психического здоровья. Есть все основания полагать, что с уделением особого внимания этим вопросам лечения было указано, что вы можете не только оправиться от вашего ОКР, но и от своих социальных страхов.

* Вот симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Brown, TA & Barlow, DH (1992). Коморбидность среди тревожных расстройств: последствия для лечения и DSM-IV. Журнал консультирования и клинической психологии, 835-844.

2. Butler, G. (1985). Воздействие как средство социальной фобии: некоторые поучительные трудности. Исследование поведения и терапия, 23, 651-657.

Вам также могут понравиться:

Три способа справиться с волнением в мгновение ока

Использование Coping Cards для помощи в борьбе с беспокойством

Шесть способов быть добрыми к себе при попытке новых вещей

Этот пост адаптирован из статьи, я написал с моим коллегой Моника А. Фрэнк, доктор философии, и первоначально появился в информационном бюллетене Фонда ОКР. Его также можно найти на веб-сайте Dr. Frank, excelatlife.com.

 

Будем на связи!

Подпишись на меня в Твиттере.

Найди меня на Facebook.

Чтобы следовать моему проекту самосознания, нажмите здесь.

Чтобы узнать больше о моих сообщениях в этом блоге, нажмите здесь.

Я соавтор книги « Умирание смущения» , « Ужасно застенчивый» и « Воспитание застенчивого ребенка» . Умирание от смущения: помощь в социальной тревоге и фобии была признана одной из самых полезных и научно обоснованных книг по самопомощи в исследовании, опубликованном в « Профессиональной психологии, исследованиях и практике».

Фото: Tambako the Jaguar через фотопленки Creative Commons.