«У меня все еще есть кошмары. На самом деле, я получаю их так часто, к которым я должен привыкнуть. Я не. Никто никогда не привыкает к кошмарам » – Марк З. Даниелевски,« Дом Листей ».
Каждый раз испытывает кошмары время от времени, и, по оценкам, от 2 до 8 процентов взрослых сообщают о проблемах с повторяющимися кошмарами, которые могут помешать им хорошо выспаться. Частые кошмары обычно связаны с эмоциональными проблемами, связанными с личными кризисами или другими жизненными проблемами, которые не оставят нас в покое, когда мы пытаемся спать.
Особенно для людей, имеющих дело с травмой, частые кошмары и нарушенный сон, как правило, являются одним из признаков посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Не только кошмары служат для усиления существующих симптомов ПТСР, но суровые кошмары могут также «перенацеливать» людей, которые пересматривают свою первоначальную травму из-за того, что они испытывают ночью. За последние два десятилетия исследователи пристально изучают, как кошмары и бессонница можно лечить у людей с ПТСР. Это включает в себя разработку специализированных программ лечения, направленных на то, чтобы помочь жертвам травм работать через их кошмары и научиться спать спокойно ночью.
Одной из первых из этих программ лечения является репетиционная терапия Imagery (IRT). Разработанный в 1990-х годах Барри Краков, директор Международного центра лечения кошмаров Маймонида в Альбукерке, штат Нью-Йорк, IRT разработан для трех простых шагов:
Хотя Краков рекомендует проводить IRT с помощью квалифицированного специалиста, люди, страдающие от повторяющихся кошмаров, могут попробовать это самостоятельно. Если кошмары являются частью более серьезной проблемы, такой как ПТСР, однако, рекомендуется работать с терапевтом. Хотя многие клиенты, страдающие частыми ночными кошмарами, могут испытывать трудности с верой в то, что такой простой метод может им помочь, IRT имеет хороший послужной список для успеха и может использоваться в дополнение к более широким методам терапии, таким как когнитивно-поведенческая терапия.
Вторая программа лечения, специально разработанная для ночных кошмаров, – это лечение, релаксация и повторная терапия (ERRT). Сначала разработанная Джоанн Дэвис из Университета Талсы, ERRT является более всеобъемлющей, чем IRT, и предназначена в первую очередь для пациентов с ПТСР, страдающих от повторяющихся кошмаров. Наряду с психообразованием по ПТСР и кошмарам, люди, проходящие ERRT, проходят подготовку по вопросам гигиены сна и лечения, чтобы изменить привычки сна, которые могут привести к бессоннице. Они также получают релаксационное обучение и доступ к кошмарному контенту, определяя основные темы содержания кошмара, рецензируя кошмар с более позитивным окончанием и репетируя реконструированную версию.
В целом исследователи обнаружили, что эти подходы, как правило, имеют длительные преимущества для страдающих кошмаром и работают лучше, чем лекарства, такие как празозин. Структурная терапия также работает лучше, чем методы самопомощи.
Но как насчет военных ветеранов? Исследования ветеранов, возвращающихся с развертывания в Ираке и Афганистане, могут испытывать широкий спектр симптомов ПТСР, включая кошмары. Опросы ветеранов операции «Иракская свобода» (OIF) и «Операция« Несокрушимая свобода »(OEF) сообщают, что более половины всех участников сообщают о своем сне как о« плохом »или« очень плохом », хотя мало кто сообщает о любых проблемах перед развертыванием. Ветераны с ПТСР, как правило, особенно устойчивы ко многим обычным подходам к лечению при работе с посттравматическим стрессом, хотя в исследованиях, посвященных кошмарам, пока еще достаточно мало исследований.
Новое экспериментальное исследование, опубликованное в журнале Psychological Trauma: Research Practice and Policy, дает прямое испытание ERRT при лечении кошмаров в возвращении ветеранов. В их экспериментальном проекте участвовали 19 ветеранов, занимающихся симптомами ПТСР и кошмарами, которые рассказывали о Кошмаре.
Для целей исследования «кошмар» определяется как сон, который включает «негативные эмоции достаточной интенсивности, чтобы вызвать пробуждение». Хотя десятки заявителей вызвались участвовать в исследовательском проекте, было отобрано только 19 человек, из которых все, кроме одного, продолжали до конца исследования. Средний возраст 13 мужчин и 5 женщин в исследовании составлял 56,6, а почти 80 процентов соответствовали формальным критериям DSM для ПТСР. Почти все участники также получали лечение от депрессии или тревоги.
Исследование началось с всесторонних интервью и тестирования для всех участников психометрических тестов симптомов ПТСР, депрессии и качества сна. Они также получили специализированное тестирование, глядя на содержание кошмаров и бессонницу. После этого все они посещали сессии ERRT по 90 минут в неделю в течение четырех недель. Сессии проводились индивидуально или в небольших группах. На занятиях основное внимание уделялось релаксационным тренировкам, рецензированию кошмаров, воздействию кошмарного содержания, которое они особенно беспокоили, и репетиции с помощью упражнений глубокого дыхания. Участникам было поручено снова репетировать перед сном и практиковать полученные навыки на регулярной основе. Все участники также получили пособие для пациентов, которое включало упражнения внимательности, чтобы помочь с депрессией.
Результаты показали, что ERRT эффективна в обуздании кошмаров и улучшении качества сна у травмированных ветеранов. Пятьдесят процентов участников не сообщали об отсутствии кошмаров к моменту завершения заключительного сеанса лечения, в то время как большинство оставшихся пациентов сообщали меньше кошмаров и уменьшали бессонницу. Эффективная терапия с участием участников, которые становятся десенсибилизированными к изображениям кошмаров, которые усиливали их беспокойство, оказались особенно полезными.
Итак, почему такая терапия настолько эффективна в снижении кошмаров? Частью выгоды от возможности повторного сценария кошмаров и обучения регулированию эмоций является то, что он позволяет ветеранам забирать контроль над этой частью своей жизни. Кроме того, благодаря повторным воздействиям вещи, о которых они мечтали, стали менее страшными. ERRT специально разработан, чтобы сосредоточиться на особенно ярких ночных кошмарах, особенно на кошмарах, в которых ветераны переживают травматические события в своей жизни.
Хотя ERRT хорошо работает для контроля кошмаров, он не предназначен для лечения других симптомов ПТСР, таких как депрессия, воспоминания и другие симптомы. Для решения этих проблем по-прежнему необходимо дополнительное лечение. Тем не менее, помогая ветеранам восстановить контроль над своими мечтами и улучшить свой сон, они также могут помочь им справиться с дневным стрессом, и большинство участников исследования сообщили о некотором улучшении депрессии в результате. Все это свидетельствует о том, что ERRT может быть эффективным в сочетании с более широкой когнитивной поведенческой терапией.
Несмотря на то, что это всего лишь экспериментальное исследование с небольшим количеством участников, преимущества ERRT для помощи ветеранам в борьбе с кошмарами кажутся достаточно ясными. Хотя требуется больше исследований, включая более крупные исследования с большим количеством участников, огромное количество возвращающихся ветеранов, сообщивших о симптомах ПТСР, включая кошмары, демонстрирует ценность такого вида лечения. Получение хорошего ночного сна жизненно важно для эмоционального и физического здоровья, а ветераны заслуживают всякой помощи, которую мы можем обеспечить для них.
