Есть много людей, которые чрезмерно беспокоятся о своем здоровье. Они несут различные диагнозы: ипохондрию, расстройство соматизации, обсессивно-компульсивное расстройство и часто депрессию. Оказывается, эти же люди очень беспокоятся о наркотиках и их побочных эффектах, часто до такой степени, что они берут непроверенные, но «естественные» вещества, а не лекарства, которые производители потратили на тестирование сотен миллионов долларов. Я руководил группами, рассматривающими эти случаи «беспокойства в отношении здоровья». В этом классе я занимаюсь физическими упражнениями. Я снимаю глянцевую брошюру с надписью «Прозак» снаружи. Я спрашиваю группу: «Вы согласны принять препарат, который имеет эти побочные эффекты?», И я прочитал их вслух из брошюры:
Головная боль – 15,5% всех пациентов, принимающих этот препарат.
Нервозность-8,5%
Бессонница-7,1%
Сонливость-6,3%
Беспокойство -5,5%
Тошнота-10,1%
Понос-7,0%
Сухой рот – 6,0%
Потоотделение-3,8%
Обычно, к тому времени, когда я получаю половину этого списка, они качают головами, «нет».
Затем я говорю им, что я читал из списка побочных эффектов в группе плацебо исследования! Это побочные эффекты, которые пациенты получают, когда принимают сахарную пилюлю, которая, по их мнению, может быть настоящей пилюлькой. Конечно, мои пациенты, которые особенно внушают подозрение, скорее склонны к развитию этих ответов плацебо.
Итак, это оставляет вопрос, каковы реальные побочные эффекты Prozac? Я читал из второго списка, пациенты, принимавшие Прозак:
Головная боль – 20,3% примерно на треть выше, чем у пациентов, принимающих плацебо. Поэтому у Прозака есть тенденция (незначительная) вызвать головные боли.
Нервозность – 14,9% снова, примерно на треть выше, чем у пациентов, принимающих плацебо. Поэтому существует реальная тенденция к тому, что препарат вызывает нервозность. (Обычно этот эффект исчезает примерно через 3 недели).
Тошнота – 21,1% против 10,1% для пациентов, принимающих плацебо. Таким образом, существует явная тенденция к тошноте от принятия Прозака. (Этот симптом тоже может исчезнуть через три недели).
Диарея – 12,5% против 7,0% для пациентов, принимающих плацебо, что указывает на мягкую тенденцию Прозака к диарее.
Потливость – 8,4% против 3,8% для пациентов, принимающих плацебо. Очень мягкая тенденция вызывать потоотделение.
Все другие побочные эффекты для Prozac близки к побочным эффектам в группах плацебо, что указывает на то, что препарат не вызывает этих побочных эффектов. (Больше, чем сахарная таблетка.)
Что все это значит? Это означает, прежде всего, что тот, кто развивает эти побочные эффекты при приеме нового препарата, может не реагировать на сам препарат! Они могут реагировать на идею препарата. Тем не менее, если пациенту говорят, что конкретная физическая реакция, которую они оказывают после приема препарата, не может быть разумно связана с эффектом самого препарата, они часто становятся оскорбленными.
«Это реально. Это не в моем воображении.
Эти симптомы ощущаются в подавляющем большинстве, и они реальны. Все симптомы, описанные выше в группе плацебо исследования являются реальными; они просто не связаны с фармакологией препарата. Они настоящие, и их нужно управлять, но им не следует управлять, останавливая препарат. Нет ничего смешного в развитии реакции плацебо. При любых обстоятельствах каждый подвергается такой реакции. Если пациент сталкивается с серьезной болезнью или если препарат назначается харизматическим врачом или, если медицинские обстоятельства являются ужасными каким-либо другим способом, у каждого будет развиваться реакция плацебо в некоторой степени. Иногда эти ответы положительны, а иногда они отрицательны, вызывая побочные эффекты. Исследования предполагают, что области в мозге, обычно активируемые наркотиком, например, аналогично активируются препаратом, который, по мнению пациента, является наркотиком. Точно так же, если пациент начинает бояться плохого эффекта от приема препарата, этот препарат более или менее вероятен для получения такого результата.
Поскольку эффекты плацебо часто исчезают после первых нескольких дней, неразумно прекратить принимать препарат сразу же из-за этих побочных эффектов. Через несколько дней есть много времени, чтобы остановить препарат, если побочные эффекты сохраняются. В моей практике я часто видел пациентов, которые пробовали и останавливали ряд препаратов, прежде чем дать кому-либо из них возможность работать. Они в конечном итоге думают, что они особенно чувствительны к лекарствам.
Часто я могу заставить пациента еще раз попытаться принять лекарство, связанное с теми, кого он бросил. Если пациент остается на лекарственном препарате достаточно долго, чтобы он работал, я, скорее всего, позже получаю аналогичные проблемы, снимая пациента с наркотика. Пациенты тогда боятся быть в стороне от них, как они когда-то боятся пойти на это. В подобном виде реакции плацебо пациент, скорее всего, развивает симптомы отмены, если не происходит очень медленного и измеренного изъятия. Я видел симптомы отмены, когда период полувыведения препарата настолько длинный, что уровень препарата еще не упал. © Fredric Neuman 2012 Следуйте блогу доктора Неймана на fredricneumanmd.com/blog