«Факультативная» хирургия относится к хирургическим процедурам, которые не нужно делать в чрезвычайной ситуации и для которых существует определенная гибкость в отношении сроков. Когда маленьких детей рассматривают на выборную хирургию, родители могут подумать, что лучше всего сделать процедуру раньше, чем позже. Есть много вопросов, которые следует учитывать при принятии решения о планировании операции. Одной из проблем, которая получает повышенное внимание, является влияние анестезирующих препаратов на развивающийся мозг.
Центральная нервная система развивается на очень четко определенных этапах. Рост новых клеток, устранение ненужных клеток и формирование связей между различными клетками мозга – это хорошо написанные процессы, которые происходят в определенное время во время развития. Время различных этапов развития мозга хорошо описано у ряда видов, включая людей.
Более десяти лет назад следователи из Вашингтонского университета в Сент-Луисе, в том числе один из нас (CZ), сообщили, что общие анестетики могут привести к существенному повреждению клеток головного мозга при введении очень молодым крысам в период формирования синапсов (соединений нервных клеток) , У людей этот период «синаптогенеза» включает третий триместр беременности и первые несколько лет послеродовой жизни. Начиная с первоначального отчета, дальнейшие исследования расширили эти исследования и обнаружили разную степень и структуру ущерба в зависимости от времени введения анестетика. Это происходит потому, что различные области мозга продвигаются через их стадии развития в несколько разные времена. Когнитивные и поведенческие последствия этого раннего структурного повреждения были продемонстрированы у разных видов животных.
Эти эффекты у животных были продемонстрированы для большинства обычных классов лекарств, используемых в педиатрической анестезии. Доза лекарственного средства, частота введения лекарственного средства и возраст развития животного являются важными переменными, которые вносят вклад в степень наблюдаемого повреждения.
Эти ранние доклады были встречены с озабоченностью клиницистов, в том числе анестезиологов. Выводы у крыс не обязательно обобщают людей, и поэтому последствия для использования анестетиков у детей оставались неизвестными. Однако дальнейшие исследования, особенно у приматов, не связанных с человеком, привели к усилению внимания и беспокойства.
Демонстрация сохраняющихся когнитивных или поведенческих эффектов анестетиков, которым управляют маленькие дети, может быть очень сложной задачей, поскольку маленькие дети, которые проходят хирургическое вмешательство, часто имеют опасные для жизни условия. Конечно, драматические эффекты были бы отмечены давно. Однако менее драматические эффекты, такие как изменения внимания, познания, эмоции или поведенческого контроля, сложнее обнаружить с уверенностью. В настоящее время все большее число человеческих исследований указывает на то, что у детей с ранним воздействием общей анестезии внимание и трудности обучения возникают в школе. Эти последние исследования, однако, в лучшем случае коррелируют и не подтверждают окончательно, что общая анестезия вызывает проблемы у детей.
Редакционная статья за февраль 2015 года, опубликованная в престижном журнале New England Journal of Medicine пятью специалистами, включая начальника отдела анестезиологии Вашингтонского университета, настоятельно рекомендует, чтобы, если операция не срочно необходима, анестезирующее воздействие должно быть отложено до тех пор, пока дети не станут 3 годами старых или старых.
Итак, что это значит в настоящее время? Если для маленького ребенка указывается плановая хирургия, родители должны полностью обсудить сроки проведения операции с группой медицинского обслуживания, чтобы лучше оценить потенциальные преимущества и потенциальные риски задержки операции. Если операцию можно безопасно отложить до тех пор, пока ребенку не исполнится 3 года, это следует тщательно рассмотреть.
Конечно, есть хирургические процедуры, которые должны выполняться в течение первых нескольких лет жизни. В таких случаях задержка операции может быть гораздо более рискованной, чем возможные риски от анестетиков. Способность спасать жизни с неонатальной хирургией хорошо известна, и многие из этих «чудодейственных детей» растут, чтобы быть счастливыми, здоровыми и успешными взрослыми.
Авторы редакционной статьи New England Journal обращаются с просьбой о финансировании исследований для поддержки хорошо разработанных исследований, которые лучше характеризуют потенциальные риски педиатрической анестезии. Также необходимо разработать новые общие анестезирующие и анестезирующие процедуры, которые минимизируют риски для развивающегося мозга. До тех пор, пока исследования не предоставят более подробную информацию о влиянии анестетиков на детей младшего возраста, отсрочить выборную хирургию до 3 лет, следует рассмотреть и обсудить с группой лечения ребенка.
Этот столбец был написан Юджином Рубиным MD, PhD и Charles Zorumski MD
