Увлекательное и важное исследование Джонатана Грина, опубликованное в январе 2015 года в «Ланцете», прекрасно описано в статье под названием «Социальная сеть: как повседневные взаимодействия формируют аутизм», показывает, что аутизм исследуется из тени «теории материнских холодильников», , Эта теория, впервые идентифицированная Лео Баннером в 1949 году и популяризированная в последующие десятилетия психоаналитиком Бруно Беттельхаймом, утверждала, что аутизм объясняется отсутствием материнской теплоты.
Хотя эта теория была широко дискредитирована, она привела к некоторой реакции, когда аутизм понимается и исследуется как биологический беспорядок, который находится исключительно у ребенка. Многие современные исследователи аутизма задают вопрос: «Как рано можно определить, есть ли у ребенка аутизм или нет?», Аналогично тому, как у одного или нет диабета или пищевой аллергии.
Однако современные исследования на стыке психологии развития, нейробиологии и генетики, показывающие, как изменяется мозг в отношениях, летит перед лицом этой формулировки.
Учитывая то, что мы знаем о пластичности мозга, вместо того, чтобы формулировать вопрос как «У него или нет у него аутизма?», Может быть более подходящий вопрос: «Как нам, перед лицом биологической уязвимости, неуверенность в том, чтобы дать ребенку наилучшую возможность вырасти в том, что DWWinnicott назвал своим «истинным я»? (Вопрос повторяется в модели DIR-флотилии Стенли Гринспена).
Поскольку исследования Грина прекрасно демонстрируют, неопределенность не означает «ничего не делать». Как говорится в статье о его исследовании, «дополнительная польза заключается в том, что лечение легко для родителей делать и не требует диагноза».
Хотя это исследование специально посвящено аутизму, оно имеет отношение к любой родительско-младенческой паре, которая пытается подключиться. Суть вмешательства – клиницист, который имеет отношения с родителем, который предлагает пространство и время, чтобы выслушать родителя и ребенка вместе. Следующий случай из моей практики поведенческой педиатрии предлагает пример вмешательства, аналогичного тому, что предлагает Грин в своем исследовании.
Мэри была убеждена, что ее 3-месячный сын Лиам был аутистом. Она чувствовала, что не может связаться с ним. У ее старшего ребенка, Джека, теперь 7 лет, были диагнозы аутизма, которые не были сделаны до тех пор, пока ему не исполнилось 4. Ее средний ребенок, Джейн, недавно был поставлен с тревогой. Мэри была поражена страхом, что Лиам последует аналогичному пути.
Мэри сказала мне, что Лиам молчал от рождения. Он даже не плакал в приемной. Несмотря на заверения доктора, Мэри задумалась от этих первых моментов, если с ним что-то «не так». Затем, как продолжались недели, он не только успокоился, но и ему казалось, что она не связана. Она приблизила ее лицо к себе и попыталась привлечь его к тому, чтобы посмотреть на ее лицо и следовать. Но она редко была успешной. По мере того, как продолжались недели, ее усилия усилились, а ее беспокойство обострилось.
С полным часом вместе мы сели на пол и вместе увидели Лиама.
Я сразу это заметил. Мои первоначальные попытки привлечь его, поговорив с ним и взглянув ему в лицо, встретили довольно отдаленное выражение. Он, казалось, смотрел мимо меня, возможно, на огни на потолке, но это было непонятно. Я увидел тревогу Мэри. Сопротивляя подобную реакцию в себе, я сказал: «Давайте дадим ей время».
Лиам лежал на полу на полу, сначала продолжая, казалось бы, случайное сканирование комнаты. Я тихо поговорил с ним, заметив, как он торчит языком. Я подражал его движениям и постепенно начал заниматься. Мэри заметила, что он, похоже, реагирует на мое отражение его выражения. Затем мы заметили замечательную трансформацию. В тихом спокойствии этого пространства, столь резко отличающемся от обычного хаоса его повседневной жизни, он, казалось, вышел из своей раковины. Это началось с улыбки, сначала, казалось бы, случайной, но затем явно в ответ на мою улыбку.
Мэри продолжала говорить с ним негромким голосом, но вместо того, чтобы прижать лицо к себе, она говорила более естественным образом в рамках нашего разговора. Лиам стал все более оживленным. Мы с Мэри заметили, с радостью и облегчением, что он не только фиксировал и следил за лицом матери, но и ворковал в ответном разговоре с ней. Он пнул ногами и поднял руки в выражении восторга.
Мэри – не «плохая мать». Задачи Лиама – это не ее «вина». Она является родителем, ошеломленным напряжением заботы о трех маленьких детях и ее понятным беспокойством о будущем ее ребенка. Пространство и время, чтобы слушать, дали нам возможность заметить, что интенсивность ее попыток привлечь его имела противоположный эффект.
Рельеф наводнил Мэри, но рядом с тем, что угрожало быть парализующим чувством вины и страха. Неужели она причинила ему вред, потеряв свои реплики? Но я указал, как легко нам было заниматься Лиамом. Ясно, что Мэри что-то делала правильно. Исследования показали, что даже когда родители пропускают эти сигналы в 70% взаимодействий, пока эти «промахи» распознаются и восстанавливаются, развитие продвигается здоровым образом.
Когда я увидела их вместе через месяц, Мэри с радостью рассказала о том, что у семьи было с Лиамом, который развился у занятого и счастливого ребенка. Теперь, занимая несколько минут каждый день, чтобы немного побыть с Лиамом, она все больше погружалась в него с любовью. Она восхищалась его сложностью как человеком даже в нежном возрасте трех месяцев. Это «разрушение» привело к новым уровням любви и близости между Марией и ее сыном.
Если вмешательство, подобное описанному в исследовании Грина, было доступно всем парам родителей и младенцев, которые борется, мы можем обнаружить, что биологическая уязвимость, а не приводящая к диагнозу аутизма или некоторого другого расстройства, может быть преобразована в адаптивную активы.
