Лесли Матушевич, доктор философии и Mercedes McWaters, приглашенные авторы
Лекарства – эффективный подход к помощи детям с диагнозом Дефицит дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD), но необходимы дополнительные исследования для изучения долгосрочных эффектов на мозг.
Большинство из нас осознает тот факт, что ADHD часто лечат стимулятивными препаратами. Хотя имеются хорошо документированные краткосрочные преимущества такого типа лечения, долгосрочные последствия все еще изучаются. В этом сообщении обсуждается, как лекарства немедленно действуют в мозге, помогают симптомам СДВГ, а затем затрагивают некоторые проблемы, связанные с долгосрочными последствиями для поведения и функционирования мозга.
СДВГ может затруднить детям успех в школе и нарушить функционирование в других областях их повседневной жизни. Около 6,4 миллиона детей в США были диагностированы с СДВГ (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2011), а наиболее распространенным методом лечения является стимулятор (Barbaresi et al., 2006). Стимулятор лечения СДВГ включают Риталин, Концерта, Фокалин, Метадат и Adderall.
Стимуляторное лечение было использовано для уменьшения двух основных симптомов СДВГ: 1) невнимательность и 2) гиперактивность и импульсивность (American Psychiatric Association, 2013). Некоторые дети проявляют оба симптома, в то время как другие проявляют в основном только один симптом. Часто распознаваемые поведения, связанные с СДВГ, включают:
1. Невнимательность – поведение, такое как забывание о выполнении домашней работы, трудности с организацией или планированием задачи или проблемы с инструкциями.
2. Гиперактивность и импульсивность – поведение, такое как трудности, оставшиеся на месте, высказывание из очереди или одновременное выполнение слишком многих задач (см. Http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/research.html).
Считается, что эти симптомы СДВГ происходят из-за неправильного уровня химических посланников или нейротрансмиттеров в мозге. Два критических нейротрансмиттера – допамин и норэпинефрин. Их действия и механизмы сигнализации во многих областях мозга необходимы для регулирования внимания и поведения (http://www.adhdandyou.com/hcp/neurobehavioral-disorder.aspx).
Для людей с СДВГ лечение стимулятором помогает поддерживать оптимальные уровни допамина и норэпинефрина в лобной коре и других критических областях мозга. Правильные уровни этих нейротрансмиттеров помогают снизить гиперактивность, невнимательность и импульсивность (Arnsten 2009 для обзора).
Хотя конкретный препарат не может клинически принести пользу всем людям для всех симптомов, для многих людей существуют значительные преимущества (Fredriksen et al., 2012; Parker et al., 2013). Поскольку каждый вид лекарств отличается незначительно, разные дети могут лучше реагировать на один тип лекарств по сравнению с другим. К сожалению, нет идеального метода определения «лучших» лекарств; часто этот процесс состоит из проб и ошибок.
Американцы сообщают о проблемах фармакологических подходов к лечению, включая их эффективность и побочные эффекты, такие как нарушения сна, потеря аппетита и нервозность. (Дополнительную информацию см. По адресу http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/research.html). Эти эффекты важны для рассмотрения.
Еще одна проблема с лечением детей стимуляторами для СДВГ – это долгосрочное воздействие на развивающийся мозг. В те времена, когда многие дети и подростки получают стимулятор для лечения СДВГ, мозг все еще меняется и созревает (Andersen, 2005). Важно понимать влияние этих препаратов на мозг после нескольких месяцев или лет лечения.
В недавнем исследовательском документе была рассмотрена большая часть имеющейся информации о мозговых структурах детей с СДВГ. В целом авторы обнаружили, что некоторые участки мозга у детей с СДВГ были уменьшены по объему по сравнению с детьми аналогичных возрастов без СДВГ. Стимуляторное лечение «нормализовало» определенные области мозга, так что они были похожи на детей, не диагностированных с ADHD (Schweren et al, 2013).
Однако очень трудно изучать долгосрочные эффекты стимулирующего лечения у детей-детей. Каждый ребенок входит в исследование с другим лечением (например, Риталин против Аддерелла, 2 года против 6 лет лечения), и это затрудняет определение причины изменений в мозге.
Недавно наша лаборатория и другие исследовали лечение стимуляторов у молодых крыс в возрасте «детства». Продолжительность жизни крыс (~ 2 лет) короче людей, и все этапы развития быстрее, хотя и похожи на людей (Andersen, 2005), что делает крыс очень полезными для изучения лекарств СДВГ и мозга. Крысам можно давать Риталин перорально, подобно ребенку, либо на печенье, либо в питьевой воде каждый день в течение их детства, а затем испытывать в зрелом возрасте.
Первоначальные результаты нашей лаборатории показывают, что взрослые самки-крысы лучше справляются с задачами обучения и памяти, когда им назначают риталин в качестве молодых крыс, по сравнению с самками-крысами без лечения. Неожиданно самцы крыс, которым риталин выполнял то же самое, что и неопытные крысы в одной и той же задаче обучения, предполагая, что различия в лечении стимуляторами могут зависеть от пола. Мы надеемся определить, где в мозге Риталин способствует поведенческим улучшениям у самок крыс, наблюдавшихся через несколько месяцев после последнего лечения.
В заключение можно сказать, что научное понимание быстрых действий стимулирующих препаратов в головном мозге совершенно очевидно, так что стимуляторы меняют уровни нейротрансмиттеров. Но долгосрочные эффекты детского стимулятора на мозг все еще измеряются (Molina et al., 2009).
Больше исследований помогает нам понять, существуют ли подходы к лечению ADHD для детей, которые могут привести к усиленному обучению и памяти на протяжении всей жизни. Действительно, это было бы захватывающей возможностью для тех, кто страдает от беспорядка.
Лесли Матушевич является доцентом психологии Университета Северного Иллинойса. Она работает в области неврологии и поведенческих программ и преподает курсы по биопсихологии, методам исследований и психофармакологии. Ее исследовательские интересы включают эффекты хронического стресса на функции и поведение мозга, половые различия в мотивированном поведении и долгосрочные эффекты раннего воздействия стимулятора.
«Мерседес МакВотерс» является аспирантом в программе психологии нейробиологии и психологии поведения в Университете Северного Иллинойса. Ее исследовательские интересы включают долгосрочные эффекты раннего воздействия стимулятора, мотивацию и влияние стресса на мозг и поведение.
Рекомендации
Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Синдром дефицита внимания и гиперактивности. В диагностическом и статистическом руководстве по психическому расстройству (5-е изд.). http://www.psychiatry.org/file%20library/practice/dsm/dsm-5/dsm-5-adhd-f…
Андерсон, SL (2005). Стимуляторы в развивающемся мозге. Тенденции в фармакологических науках, 26 (5), 237-243.
Arnsten, AFT (2009). Появляющаяся нейробиология расстройств гиперактивности дефицита внимания: ключевая роль коры префронтальной ассоциации. Journal of Pediatric Psychology, 154 (5).
Барбарези, WJ, Katusic, SK, Colligan, RC, Weaver, AL, Leibson, CL, Jacobsen, SJ (2006) Долгосрочное лечение стимуляторами лечения дефицита внимания / гиперактивности: результаты популяционного исследования. Journal of Development Behavior Pediatrics, 27 (1), 1-10.
Bussing, R., Zima, BT, Mason, DM, Meyer, JM, White, K., & Garvan, CW (2012). Знания, восприятия и источники информации СДВГ: Перспективы сообщества выборки подростков и их родителей. Journal of Adolescent Health, 51 (6), 593-600.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). (2011). Дефицит внимания / гиперактивность (ADHD). Получено с http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html 30, 419-427.
Fredriksen, M., Halmoy, A., Faraone, SV & Haavik, J. (2013) Долгосрочная эффективность и безопасность лечения стимуляторами и атомоксетином во взрослом СДВГ: обзор контролируемых и натуралистических исследований. Европейская нейропсихофармакология, 23 (6): 508-527.
Johnston, C., Hommersen, P., & Seipp, C. (2008). Приемлемость поведенческих и фармакологических методов лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности: отношения к детским и родительским характеристикам. Поведенческая терапия, 39 (1), 22-32.
Молина, Б.С., Хиншоу С.П., Свансон Дж. М., Арнольд Л.Е., Витиелло Б., Дженсен П.С.,. , , Совместная группа MTA. (2009). MTA через 8 лет: предполагаемое наблюдение за детьми, получавшими комбинированный тип СДВГ, в многоуровневом исследовании. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 48 (5): 484-500.
Parker, J., Wales, G., Chalhoub, N., Harpin, V. (2013) Долгосрочные результаты вмешательств для лечения синдрома гиперактивности дефицита внимания у детей и подростков: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований , Психологическое исследование и управление поведением, 6: 87-99.
Schweren LJ, de Zeeuw P, Durston S. (2013) МР-визуализация эффектов метилфенидата на структуру и функцию мозга при нарушении дефицита внимания / гиперактивности. Европейская нейропсихофармакология, 23 (10): 1151-64.