Почему пациенты перестают умирать, когда врачи идут на забастовку?

Врачи в Великобритании рассматривают вопрос о том, ударить по предлагаемым изменениям в своих контрактах, и они идут в Лондоне в рамках акции протеста. Каково вероятное влияние снятия медицинской помощи на здоровье нации? Врачи, похоже, играют в азартные игры, что правительство не хочет тревожить электорат.

Но когда врачи забавляются, научные исследования показывают, что пациенты перестают умирать.

Наиболее полный обзор медицинского воздействия ударов врачей публикуется в престижном академическом журнале « Социальная наука и медицина» . Команда, возглавляемая Сольвейгом Каннингемом и Салимом Юсуфом в Университетах Эмори и Джорджтауна в США и Университете МакМастер в Канаде, проанализировала пять забастовок врачей по всему миру, все в период между 1976 и 2003 годами.

Врачи отказались от своего труда, при анализе различных ударов, с девяти дней до 17 недель. Тем не менее, все различные исследования показывают, что смертность среди населения остается неизменной или даже уменьшается во время медицинских ударов. Ни одно исследование не показало, что смертность увеличилась в течение недель ударов по сравнению с другими временами.

• Стиль жизни в Can
• Правовые последствия деменции
• Культивирование ДА: 6 стратегий, которые могут оптимизировать ваш успех
• Где еще не пропала женщина? Расширение прав и возможностей в Прометее
• Как долго до тех пор, пока законодательная власть Калифорнии не получит

Например, в результате забастовки в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, в январе 1976 года, врачи объявили забастовку в знак протеста против роста страховых премий за медицинскую страховку. В течение пяти недель примерно 50% врачей в округе сократили свою практику и не обращали внимания ни на что, кроме чрезвычайных ситуаций. Один анализ, цитируемый Каннингемом и его коллегами, обнаружил, что забастовка, возможно, фактически предотвратила больше смертей, чем вызвала.

Исследование, озаглавленное «Взрывы и смертность врачей: обзор», предполагает, что именно факультативная или неотложная хирургия имеет тенденцию останавливаться во время забастовки врачей, что, по-видимому, является ключевым фактором. Похоже, что неожиданная смертность возникает после такого рода процедур, который исчезает, когда факультативная хирургия прекращается из-за того, что врачи снимают свой труд. Смертность неуклонно снижалась с первой недели (21 смертность / 100 000 человек) до шести недель (13) и семи (14), когда уровень смертности был ниже средних за предыдущие пять лет.

Однако, как только факультативная хирургия возобновилась, произошел рост смертности. Было еще 90 смертей, связанных с операцией в течение двух недель после забастовки в 1976 году (т.е. когда врачи вернулись к работе), чем в тот же период в 1975 году.

• Изменение значений, уменьшение стресса
• Йога помогает уменьшить симптомы депрессии, исследования
• Voodoo Death I
• Когда наихудшие происходят
• 5 Предупреждающие знаки риска для психического здоровья

Но, в отличие от Лос-Анджелеса, как насчет влияния промышленных действий врачей, в которых участвует большинство врачей, а забастовка длится несколько месяцев?

Каннингем и его коллеги сообщают о забастовке в Иерусалиме с 2 марта по 26 июня 1983 года из-за спора о зарплате между правительством и Медицинской ассоциацией Израиля. 8000 из 11 000 врачей Иерусалима отказались лечить пациентов в больницах, хотя многие из них создали отдельные пункты помощи, где они лечили чрезвычайные случаи за определенную плату.

В одном из анализов были рассмотрены свидетельства о смерти от нескольких месяцев, окружающих период забастовки, 16 февраля – 3 сентября 1983 года, и с контрольного периода в предыдущем году, 17 февраля – 3 сентября 1982 года. Смертность не увеличивалась во время или после забастовки, даже когда выборная хирургия возобновлено.

Смертность до начала забастовки за контрольный период и период забастовки была одинаковой на уровне 89; во время забастовки было меньше смертей, чем во время контрольного периода, а в течение десяти недель после забастовки было еще семь смертей, чем в 1982 году.

В примере того, как удар врача может иметь неприятные последствия, авторы этого конкретного анализа смертности утверждали, что это очевидное отсутствие воздействия удара на смертность свидетельствует о том, что в то время в Иерусалиме наблюдался избыток врачей. Проблема с выводами заключается в том, что забастовка не охватывала все масштабы лишения медицинских услуг.

Каннингем и его коллеги отмечают в своем обзоре, что поразительные врачи открыли пункты помощи, дополняли медицинскую помощь и мешали людям молиться в больницах. В то время как врачи были технически забастовкой в ​​течение четырех месяцев спора, большинство из них фактически не придерживалось правил промышленной деятельности. По правде говоря, большинство врачей в Иерусалиме оказывали помощь в частном или частично частном контексте, поэтому, хотя они и принимали участие в духе, они фактически не снимали услуги.

В другом интригующем исследовании были проанализированы изменения смертности, изучая сообщения газеты «Джерузалем пост» о похоронах во время еще одной забастовки врачей в Иерусалиме, на этот раз в период с марта по июнь 2000 года. Это произошло из-за конфликта Медицинской ассоциации Израиля с предложенной правительством заработной платы. Больницы в этом районе отменили все выборные госпитализации и операции, но были открыты отделения неотложной помощи и другие жизненно важные отделы, такие как отделения диализа и отделения онкологии.

Похоронное исследование обнаружило снижение количества похорон в течение трех месяцев забастовки по сравнению с теми же месяцами предыдущих трех лет. Одно погребальное общество сообщило о 93 похоронах в течение одного месяца забастовки (май 2000 года) по сравнению с 153 в мае 1999 года, 133 в мае 1998 года и 139 в мае 1997 года.

Каннингем и его коллеги обобщают свой обзор исследований, оценивающих влияние ударов врачей на смертность, и выяснилось, что четыре из семи исследований свидетельствуют о снижении смертности в результате медицинских действий в промышленности, а три не наблюдали значительных изменений смертности во время забастовки или в период последующий.

Существует несколько возможных интерпретаций для этого удивительного вывода. Один из них заключается в том, что в качестве его факультативной или неотложной операции, которая обычно наиболее эффективна при ударе врача, это могут быть результаты смертности, отражающие влияние выборной хирургии. Выводы могут быть важными, поскольку они, возможно, освещают относительно высокий риск выборных операций, которые могут фактически увеличить смертность. Если бы это не было для ударов врача, это могло бы быть находкой, иронически никогда особо не подчеркиваться должным образом.

Еще один отрезвляющий возможный вывод состоит в том, что общественность и, возможно, сами врачи, переоценивают способность медицины предотвращать или влиять на смертность.

Тем не менее, Джонатан Грубер и Сэмюэль Клейнер проанализировали влияние ударов медсестер в больницах на результаты лечения пациентов с использованием рангов медсестер в период с 1984 по 2004 год в штате Нью-Йорк. В документе, озаглавленном «Убиты ли удары? Данные, полученные в штате Нью-Йорк, «выявили забастовки медсестер, увеличившие госпитальную смертность на 19,4% и 30-дневную реадмиссию на 6,5% для пациентов, допущенных во время забастовки. Авторы, из Массачусетского технологического института и Университета Карнеги-Меллона, заключили в своем документе, опубликованном в качестве рабочего документа Национального бюро экономических исследований № 15855, о том, что больницы во время забастовок медсестер обеспечивают более низкое качество ухода за пациентами.

Казалось бы, общественность должна больше беспокоиться о том, что медсестры начинают забастовку по сравнению с врачами, однако ирония заключается в том, что медсестры, похоже, зарабатывают намного меньше, чем врачи.

Проблема с интерпретацией данных, о забастовках врачей, как Каннингем и его коллеги указывают в своей обзорной статье, во всех медицинских исследованиях, изученных до сих пор, не для всех врачей. В 1976 году в Лос-Анджелесе участвовали только 50% врачей. Таким образом, забастовки врачей не обязательно резко сокращают доступ к медицинскому обслуживанию. Учитывая цель большинства забастовок – лишить управление трудом рабочего и его преимущества, это вызывает отрезвляющий вопрос о том, насколько эффективна забастовка врачей по сравнению с другими профессиями.

Сама трудность в том, чтобы заставить врачей снять свой труд в том, как могут заниматься другие профессии, намекает на принципиальное различие между тем, чем он должен быть врачом, по сравнению с другими способами зарабатывания на жизнь. Доктор, исследование по забастовкам освещает, это не то, что вы делаете, это то, чем вы являетесь. Этот вопрос идентичности – это то, почему врачам гораздо труднее просто прекратить практиковать медицину. Это недостаток персонажа, подверженный эксплуатации со стороны правительств и работодателей, что фактически расстраивает стандартную тактику профсоюзов.

Министр здравоохранения в Великобритании Джереми Хант выступает против врачей и угрожает их промышленными действиями; в недавнем замечании, опубликованном в последнее время, он объясняет, почему государство хочет изменить контракты врачей, по-видимому, для обеспечения больничного покрытия больниц на выходных. Он сказал: «… в три раза меньше медицинского обложки по выходным, так как они (врачи) делают это через несколько недель, а это означает, что у вас на 15% больше шансов на то, что вы умрете, если вы будете приняты в воскресенье, по сравнению с тем, чтобы быть допущенным в среду».

В действительности есть что-то парадоксальное в отношении данных, свидетельствующих о том, что прием в больницу, когда на выходных меньше врачей, приводит к большей смертности по сравнению с исследованиями ударов врачей.

Может ли быть так, что организация медицины и здравоохранения организована, а не просто много врачей, является основной проблемой? Правительство Великобритании может отвлечь внимание от глубоких проблем, связанных с управлением здравоохранением в Великобритании, подчеркнув вместо этого вопрос о том, чтобы заставить врачей присутствовать на выходных.

Еще одна ирония заключается в том, что данные самих врачей указывают на то, что проблема не так проста, как только развертывание большего числа врачей означает, что жизнь спасена.

Но исход нынешнего конфликта между врачами и их государственным работодателем в Великобритании может зависеть от того, на какую сторону полагает электорат, поистине наиболее заинтересованный в том, чтобы ухаживать за пациентами, а не защищать свои собственные интересы.

Если врачи не проводят полную забастовку, даже если это может быть в их финансовых интересах, это может сигнализировать общественности, которые доверяют этому – их врачам или их политикам.

Другая теория о том, почему пациенты живут дольше, когда врачи начинают забастовку, заключается в том, что профессия, наконец, избавляется от оков ограничительной практики своего работодателя и возвращается, хотя и временно, к практике медитации свободно, как это было бы на самом деле.

И, возможно, это на самом деле самый эффективный вид промышленных действий, которые могут когда-либо предпринять врачи.

Следуйте за доктором Радж Персо в Twitter: www.twitter.com/@DrRajPersaud

Raj Persaud и Peter Bruggen являются совместными редакторами подкастов для Королевского колледжа психиатров, а также теперь имеют бесплатное приложение в iTunes и магазине Google Play под названием «Raj Persaud в разговоре», в котором содержится много бесплатной информации о последних результатах исследований в области психического а также интервью с лучшими специалистами со всего мира.

Загрузите его бесплатно по этим ссылкам:

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.rajpersaud.android.raj…

https://itunes.apple.com/us/app/dr-raj-persaud-in-conversation/id9274662…