Позвольте мне сначала сказать, что я не врач. Однако, будучи основателем и генеральным директором ведущего центра лечения наркозависимости, я сижу на переднем крае эпидемии болеутоляющих средств. С этой точки зрения, работая с наркоманами и их семьями и врачами, которые лечат наркоманию, я очень много узнал о опиоидах, когда они полезны и когда они могут нанести больше вреда, чем пользы. Прочитав недавнее исследование эффективности опиоидов для лечения боли, связанной с раком, я с тревогой ощущаю легкость, с которой эти лекарства назначаются.
Использование опиоидов для хронической не раковой боли значительно увеличилось за последние несколько десятилетий. Это сопровождалось значительным увеличением случаев опиоидной зависимости и смертности от передозировки. Данные не подтверждают безопасность и эффективность опиоидов при хронической боли и вызывают эпидемию трагических передозировок наркотиков. Последствия этого злоупотребления были разрушительными и находятся на подъеме.
По оценкам, 2,1 миллиона человек в Соединенных Штатах страдали от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, связанных с рецептами опиоидных болеутоляющих средств в 2012 году и, по оценкам, 467 000 человек, страдающих от героина.
Высокие риски, связанные с долгосрочным употреблением опиоидов, четко показывают увеличение числа зарегистрированных передозировок. Более 100 000 человек умерли, прямо или косвенно, от предписанных опиоидов в Соединенных Штатах с конца 1990-х годов. Люди в возрасте 35-54 лет имеют более высокие показатели смертности от отравления, связанные с опиоидными анальгетиками, по сравнению с другими возрастными группами. Кроме того, прогнозируется, что в ближайшие несколько лет показатели злоупотребления психоактивными веществами в возрасте старше 55 лет удвоятся в соответствии с исследованиями, прогнозирующими будущие тенденции прошлых и текущих данных исследований.
Основная причина, по которой опиоиды превышают предписанные, – это дезинформированное убеждение, что склонность является редким последствием долговременной опиоидной терапии. Ограниченные данные, подтверждающие эту устаревшую веру, имеют низкое качество. Зависимость возникает практически у всех пациентов, которые лечатся с многолетней опиоидной терапией, а серьезная зависимость наблюдается у трети пациентов.
Долгосрочное использование опиоидов может оказаться нецелесообразным даже у пациентов с более сильными болевыми состояниями, включая серповидноклеточную болезнь, деструктивный ревматоидный артрит и тяжелую невропатию. Американская академия неврологов в недавно вышедшем заявлении заявила:
Исследования показывают, что примерно половина пациентов, принимающих опиоиды в течение по крайней мере трех месяцев, все еще находятся на опиоидах пять лет спустя. Исследования показывают, что во многих случаях дозы этих пациентов увеличивались, а их уровень функции не улучшался. Кроме того, посылка о том, что толерантность может быть преодолена путем эскалации доз, теперь подвергается серьезному сомнению.
Связь между предписанной дозой опиоидов и событиями передозировки была проверена в трех отдельных исследованиях высокого качества. В девятикратном увеличении риск передозировки отмечался в количествах, превышающих 100 мг / сут, по сравнению с дозами ниже 20 мг / сут у пациентов. К сожалению, назначенные дозы распространены при 120-200 мг / сут. Многие пациенты страдают серьезным вредом от опиоидов, включая смерть, несмотря на то, что никогда не злоупотребляют опиоидным рецептом.
Изъятия наркомании из опиоидов, когда они не лечатся специалистом по детоксикации, крайне неприятны, продолжаются несколько дней, а иногда и по сравнению с тяжелым гриппом, включая боль в животе, тошноту, диарею и общее недомогание. Появление этих симптомов после резких сокращений дозы опиоидов и их разрешение после повторного введения препарата являются общими. Это затрудняет даже очень мотивированные индивиды, которые зависят от опиоидов, чтобы уменьшить или исключить использование без тщательного медицинского надзора и поддержки.
Если боль пациента не находится под контролем, им следует обратиться за помощью к специалисту по боли и более самостоятельно рассмотреть более успешные альтернативные методы лечения, чем опиоидные препараты. Свидетельства теперь поддерживают несколько целостных методов лечения, которые эффективны для облегчения боли. Мы можем продвигать умственное, физическое и духовное исцеление без необходимости того, что сейчас рассматривается как обычно неэффективные опиоидные препараты. Поговорите с медицинским специалистом, специализирующимся на лечении боли, чтобы помочь в долгосрочном личном плане лечения боли.
http://www.neurology.org/content/83/14/1277
http://www.samhsa.gov/data/2k13/DataReview/DR006/nonmedical-pain-reliever-use-2013.htm
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs13181-012-0269-4
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1360-0443.2008.02411.x/abst…
