Меняющиеся лица травмы

Когда тот, кто ходит в темных свистах, может чувствовать себя лучше, но не видит лучше

Источник: Фото пользователя Flicker Андерс Эрикссон

Смущены римскими цифрами? Подождите, пока вы не углубитесь в контент. Травма – это не то, чем она была раньше, по крайней мере на последовательные издания Диагностики Диагностики Американской Психиатрической Ассоциации и Статистического Руководства по определению травмы, приводящей к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). Травма была подавляющим событием « вне диапазона нормального человеческого опыта», которое « вызывало бы значимые симптомы почти у любого» (DSM-III), тогда ему было позволено быть несколько менее выдающимся и только необязательно ассоциировалось с симптомами (DSM- IIIR), тогда открылся шлюз и практически любой стрессовый опыт квалифицировался независимо от того, произошел ли он с самим собой или с другими, при условии, что это вызвало первоначальную реакцию страха, беспомощности или ужаса (DSM-IV). Недавний DSM 5 отказался от первоначальной реакции и неловко уменьшил диапазон косвенных рисков, указав, что они должны касаться « близкого члена семьи или близкого друга » и « случаев явной смерти или угрозы смерти члена семьи или друга, события (ы) должны были быть насильственными или случайными ».

Определение DSM 5 также расширило количество симптомов, определяющих беспорядок, с 17 до 20, а критерий диагностики от 3 до 4, разделив предыдущий критерий «Избегание и нумерация» на «Избегание связанных с травмой стимулов» и «Отрицательные изменения в познании» и настроение ». Он также значительно изменил восемь критериев симптомов, заимствованных из DSM IV. С такой точностью и изобилием в настоящее время существует 636 120 различных способов, с помощью которых человек может встретиться с DSM 5 для диагностики ПТСР (1).

Разве мы не обладаем такой гибкостью? Может быть. Однако у наших пациентов нет. Полевые исследования после публикации DSM-5 показали, что только 55% пациентов с ПТСР DSM-IV имеют «ПТСР DSM-5». Интересно, что те, кого выбрали по критерию DSM-IV или DSM-5, сообщили о сходной степени бедствия и нарушениях. Как ни парадоксально, недавно пересмотренная Международная классификация болезней (МКБ-11) уменьшила количество критериев симптомов ПТСР до шести (!), Создавших еще одну марку расстройства. Возможно, вы догадались: только 30% пострадавших от травмы будут иметь «ПТСР» по всем трем диагностическим определениям.

Это на самом деле имеет большое значение: если вы считали, что ПТСР чаще встречается у женщин – это больше не имеет отношения к ПТСР (ICD-11). Кроме того, если бы вы полагались на 20-летние исследования по эпидемиологии ПТСР, нейробиологии, лечения, а что нет, нет никакой гарантии, что результаты будут проводиться для определенных групп DSM-5 или IDC-11. Исследователи должны либо вернуться, либо воспроизвести весь объем исследований, либо оставить «предположение», что «нормально» полагать, что, например, когнитивная поведенческая терапия, основанная на воздействии, – это лечение первой линии для пациентов, чей ПТСР более сильно взвешен «изменениями в познании и настроении» и которые потеряли «смысл ракурса будущего» в переходе DSM-IV-5.

• Это не обязательно ADHD
• Почему сохраняется насилие?
• 9 Основные проблемы Хорошая терапия должна адресоваться
• Аэропорты
• Почему мы настолько самокритичны?

Пожалуй, единственная хорошая причина не стонать о DSM-5 заключается в том, что это может ускорить DSM-6 (или VI) с еще более новыми мелодиями, чтобы пройти. Одному напоминают поговорку Зигмунда Фрейда «когда он ходит в темных свистах, он может чувствовать себя лучше, но не видит лучше». Еще одна версия этой поэзии, будь то в трех или четырех строфах («критерии»), 17 или 20 стихов («симптомы»), будет другим упражнением в самопомощи. Это не облегчило бы тьму.

Источник: NYC Метро Карта MTA

К счастью, наши пациенты не знают о навязчивом безумии «классификаторов». Однако они могут вскоре узнать, например, если им отказано в покрытии за их слишком реальное посттравматическое расстройство, потому что они больше не отвечают критерию B или C или половине D или одному требуемому E симптому. И нет, на карте Нью-Йорка нет карты, чтобы понять, что эти номинации на B, C или D-спагетти, возможно, являются представителем системы, особенно в часы пик, но не определяют ее.

Это определение ошибки может иметь один положительный эффект. Это может помочь нам, поставщикам и потребителям понять, что отключающие эффекты травмы не надежно включены в критерии DSM , что как текущие, так и предыдущие версии DSM были грубыми приближениями и что переход от одного приближения к другому не повышает точность: он добавляет спутанность сознания. Самое главное, мы должны согласиться с тем, что пациентам не следует отказывать в уходе, если они не строго соответствуют номерам IV, 5 или 11 правил принятия решений.

• Психиатры пишут хорошие романы?
• Настоящая причина, позволяющая насилию в семье
• Должны ли мы иногда молиться о нашей матери на небесах?
• Принцесса-промышленный комплекс
• Помощь детям справиться с разводом

Шутки в сторону? То, что первоначально предназначалось для типовых образцов ВОЗ и АПА «Диагностические и статистические», было критерием достоверной отчетности о распространенности заболеваний в странах и во всем мире. Это то, что означает «статистический» в D S M. В повороте они стали инструментом для санкционирования клинической практики: предписывающий, сверху вниз, один размер подходит всем. Исходя из Высокого места и удовлетворяя наши собственные потребности в структурированных реалиях, они были быстро очерчены, и теперь все считают, что ПТСР, согласно DSM или другому освященному Священному Писанию, является реальным «естественным объектом». За исключением того, что у нас теперь есть три ПТСР! Я считаю, что пришло время разместить диагностические и статистические руководства в своей естественной среде обитания: инструменты для надежной отчетности, плохо подходящие в качестве руководства для клинической работы и биологических исследований.

Изменение критериев, время проходит, но оставшиеся в живых пострадавшие остаются неизменными. Как профессионалы и образованные потребители, мы не должны смешивать поваренную книгу с едой, иначе мы будем есть бумагу (или таблетки, как это хочет технология) вместо пищи. Чтобы развить серьезную дискуссию о травме и посттравматической психопатологии, нам необходимо, во-первых, преодолеть увлечение классификациями и нашу собственную зависимость от их псевдообъектов. Подробнее об этом в последующих блогах.

1. Galatzer-Levy IR, Bryant RA (2013): 636 120 способов иметь посттравматическое стрессовое расстройство. Перспективы психологической науки. 8: 651-662.

2. Кнефель М., Люгер-Шустер Б: Оценка ПТСР МКД-11 и комплексных критериев ПТСР в выборке взрослых лиц, переживших насилие в отношении детей. European Journal of Psychotraumatology, 2013, doi: http: //dx.doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.22608.