Одним из интересных проявлений в лечении расстройств пищевого поведения является растущее осознание того, как часто расстройства пищевого поведения идут рука об руку с беспокойством и / или расстройствами настроения, и как редко они встречаются изолированно.
Тревожные расстройства являются наиболее распространенным «сопутствующим расстройством», обнаруженным при нарушениях питания. Опрос, проведенный в 2007 году, показал, что 80,6% людей, страдающих булимией, страдали от тревожного расстройства в какой-то момент. Депрессия – это еще одно широко распространенное расстройство среди булимиков. И беспокойство, и депрессия являются частыми сопутствующими состояниями среди тех, кто страдает от анорексии.
Одна из теорий предполагает, что расстройства пищевого поведения происходят в спектре «эмоциональных расстройств», которые включают тревогу, депрессию и связанные с ней расстройства. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 2013 года (DSM-5), которое включает перечень диагностических критериев для каждого психического расстройства, признанного системой здравоохранения США, отразит это развивающееся мнение.
Поэтому неудивительно, что клиницисты разрабатывают методы лечения, которые учитывают расстройства пищевого поведения, а также расстройства настроения и тревоги, которые часто сопровождают их. В статье для журнала Winter 2011 «Профессиональный журнал Фонда« Ренфрю Центр »« Перспективы »Дэвид Барлоу, доктор философии и Кристина Буассо, доктор философии, обсуждают« протокол трансдиагностики », который они разработали под названием UP, для протокола унифицированного лечения, разработанного для использования с расстройствами пищевого поведения и тревожными и депрессивными расстройствами. Как он объясняет, это делает его уникальным, это акцент на том, как пациенты испытывают и реагируют на свои эмоции.
В качестве примера они рассказывают историю Брайана, 20-летнего студента колледжа, испытывающего трудности, связанные с социальной фобией и булимией. Вот как его лечение разворачивается с помощью UP:
Шаг первый: сосредоточьтесь на эмоциональном осознании переживаний, а также на вторичных суждениях. Например: «Я жалею, что чувствую беспокойство в этой ситуации». Серия упражнений по сокращению настроения помогает Брайану осознать свои эмоции и научиться избегать негативной маркировки их. Ключом является «активно ничего не делать» в ответ на эмоции, которые обычно могут привести его к выпивке, очищению или к социальной ситуации.
Второй шаг: «Когнитивная переоценка» или сосредоточение внимания на выявлении, а затем оспаривании основных убеждений Брайана о его булимии и социальной фобии. Вместо того, чтобы полагать, что он набирает массу веса или выглядит неловко, если он ест обеды, приготовленные его соседями по комнате, он учится подвергать сомнению это предположение. Цель этой части лечения – способствовать гибкому мышлению.
Шаг третий: сосредоточиться на «поведениях, управляемых эмоциями», таких как избегание, отбивание и очистка. Брайан узнает, что такое поведение является ненадлежащим ответом на различные ситуации и практикует более адекватное поведению поведение. Один пример мог бы поставить себя в большую тревожную ситуацию, а не уклоняться от нее, а затем воздерживаться от чистки после этого, чтобы ошеломить случившееся бедствие. Вместо того, чтобы избегать зрительного контакта с профессором или избегать участия в классе, он учится размещать себя в этих неудобных ситуациях и постепенно привыкает к ощущению отрицательных эмоций, которые они вызывают.
Шаг четвертый: Брайана попросили активно заняться серией упражнений, которые вызывают сильные эмоции, которые он может испытывать вместе с социальной тревожностью. Например, работает на месте, чтобы имитировать промывку или быстрый сердечный ритм чрезвычайного социального дискомфорта. Как доктора. Барлоу и Бойсеу объясняют, эти упражнения помогают Брайану понять, как физические ощущения взаимодействуют с его мыслями и поведением, усиливают их и заставляют их чувствовать себя подавляющими.
Шаг пятый: пациенты работают над повышением их толерантности к сильным или неудобным эмоциям, подвергая себя как внутренним, так и внешним эмоциональным триггерам. Вместо того, чтобы сосредоточиться на конкретной ситуации, «цель состоит в том, чтобы помочь пациентам полностью испытать эмоции и уменьшить предотвращение, которое служило для поддержания их расстройства (состояний)», – объясняет д-р. Барлоу и Буассо. В случае с Брайаном это означает говорить больше со своими соседями по комнате или задавать вопросы в классе.
Что интересно в этом методе, так это то, что он непосредственно параллелен тому, что мы с Марсией поощряем в нашей книге, когда речь идет о том, что мы называем «запрещенные продукты» или «продукты страха» (см. Главу 15, стр. 271-272). Эти это продукты, которые вызывают страх, беспокойство или другие негативные эмоции, часто связанные с воспоминаниями о том, как они берутся на них, а затем очищают. Идея состоит в том, чтобы медленно включить эти продукты страха обратно в план питания пациента, чтобы нормализовать их или лишить их отрицательных ассоциаций. Хотя это гораздо более эмоционально-ориентированное, протокол UP, как и наш подход, предоставляет пациентам возможность запускать ситуации и постепенно уменьшать их силу, чтобы вызвать уклонение, страх, беспокойство и нарушение питания.
На интуитивном уровне этот подход к лечению спектра настроения, тревоги и расстройств пищевого поведения с одним всеобъемлющим протоколом, по-видимому, имеет смысл. Надеюсь, что дальнейшие исследования подтвердят доктора. Теории Барлоу и Бойсо.
Береги себя,
Нэнси
