Клинт, жесткий экономист, жонглер диаграмм и цифр, не хотел решать, что делать с его сердцем. Он хотел, чтобы его кардиолог сказал ему. Но весь кардиолог представил ему варианты, порекомендовал стент, затем опустил решение на колени Клинта, сказав: «Это зависит от вас».
Ну за крик вслух! Когда дело доходит до издевательства или редизайна счета стимула, Клинт имеет решающее значение. Во-первых, решение не для него, а для другого – что поставлено на карту? Экономика США? Большая сделка. Это его сердце, о котором они говорили!
Клинт последовал совету кардиологов, а через несколько дней обнаружил, что лежит в катетерной комнате, трубка, идущая из его паха в его сердце, распыляет радиоактивный материал, что указывает на то, насколько кровь течет через артерии. Врач использовал местную анестезию в паху, поэтому Клинг не чувствовал боли, лежал там полностью в сознании и смотрел на экран, показывая свое сердце изнутри. Док тоже смотрел и заходил в режим ожидания. «Знаешь, – сказал он Клинту, – артерию, в которую мы собирались вставить стент, я знаю, что она наполовину забита, но она также наполовину открыта».
Это может быть правильно, но было неправильно говорить, конечно, не пациенту, который, жесткий парень или нет, был психически и физически подготовлен к процедуре. Клинту, который процветает на хорошем пилпуле, хватило. Он хотел что-то сделать с ним, что бы недвусмысленно улучшить кровоток в его сердце. Что-то, за что его хирург, подбирал и красиво заплатил, ручался. И он этого хотел. Если бы это был западный, он бы сказал своему доктору: «Когда тебе нужно стрелять, стрелять, не разговаривать».
«Хорошо, – сказал доктор, – но какой стент мне следует использовать?»
Движение ограничено трубкой, доходящей до твоего паха до вашего органа прокачки крови, но Клинт справился с полным поворотом головы и с недоверием посмотрел на своего смотрителя. У трубки был день в сундуке, который он смотрел на большой экран. Должен ли он продолжать принимать решения по вопросам, о которых он ничего не знал и которые могут определить его здоровье? Возможно, его жизнь?
Видимо, да. «Есть два вида, – продолжал доктор. «Тот, который является только стентом, и тот, который покрыт лекарствами с медленным высвобождением».
Принятие решений истощается. Вы сделали несколько, и ваша энергия решения тратится впустую. Все ушли. Вот почему авто продавцы проводят вас через все, прежде чем попасть в систему звуков. К тому времени, когда вы решите, что все, что они дают вам, обивка и сорт, вы истощены, как воздушный шар из воздуха, и вы идете на что угодно, что угодно вообще, без каких бы то ни было осмотров, пока вы получаете решение из вашего пути. Судя по хмурым Клинту, когда он описывал события, он был определенно истощен тем временем, когда ему приходилось составлять свой разум между двумя типами стентов, которых он никогда не знал.
Питер Убель в своей книге «Безумие свободного рынка: почему человеческая природа не согласна с экономикой – и почему это важно» с сердечным приступом. Убель так же скептически относится к выбору интерналиста, поскольку он предполагает, что свободные рынки и выбор способствуют здоровью и благополучию.
«Как ты решил?» Я зондирую Клинта. «Вы смотрели рекламный ролик?» Потому что, как один, необразованный в медицинской профессии, решает между стентами, средней процедурой?
Клинт показывает рукой, чтобы указать что-то, граничащее с беспомощностью. «Закрыть, – говорит он. Врач сказал ему, что стент с лекарственным покрытием снижает риск повторного засорения артерии на 40%.
«Это достаточная причина для его выбора», – смеюсь.
Клинт резко падает на стол. Я еще ничего не узнал? Неужели я действительно ожидал, что решение карусели придет к приятной остановке? «Это был профессионал, – говорит он. «И это не такой уж большой профессионал, если учесть шансы повторного засорения артерии, которые не слишком велики для начала. В целом, исследования показывают, что я получаю 5% -ное увеличение вероятности того, что стент будет продолжать работать ».
«И что же такое?»
«Кон – то, что мне нужно будет принимать таблетки, истощающие кровь, ежедневно в течение года, может быть, навсегда».
Думаю, не конец света. Но стоит ли 5% -ное увеличение показателя успеха? И как начать оценивать это в своем хрупком состоянии, в то время как их близкие с тревогой кусают ногти в приемной?
«Там больше, – добавляет Клинт. «Пока я нахожусь на этой таблетке, я не могу проходить никаких хирургических операций. Так что, если мне нужно сделать обход?
Родители Клинта давно прошли, а мужчины, нет, ковбои его возраста, редко признают, что хотят их мамы. Естественно, Клинт тоже. Но на мгновение вы видите проблеск маленького мальчика, которого он когда-то, желая, чтобы его мама и папа, или его доктор, если на то пошло, какая-то авторитетная фигура, которая имела самый большой интерес Клинта, чтобы сказать ему, что все будет в порядке. Автономия shmotonomy, я вижу, как этот маленький мальчик швыряет ногами в большой человек, занимающий кресло в институте экономических исследований. И этот маленький мальчик хочет, чтобы кто-то вывел его из его совещательного страдания.
«Какой стент вы выбрали тогда?»
«Простой, – отвечает Клинт, почти бескорыстный. Потому что, как только выбор был сделан, последний в мучительной серии выборов, агония выбора, иногда хуже боли в груди, закончилась.
Таким образом, пациенты получили автономию, но цена может быть выше, чем они ожидали. Потому что выбор требует знаний и связан с острым осознанием врачебных процедур, связанных с неопределенностью, и их результатов. Является ли человек, лежащий на кровати операционной, хорошо подготовленным для принятия решений? А если нет, что мы максимизируем, предоставляя ему выбор? Является ли конечная цель лучше принимать решения или использовать автономию пациентов, потенциально даже злоупотребляя ею, чтобы уменьшить подотчетность врача? Потому что, несмотря на все боли Клинта, то, что он должен был получить от передозировки автономии, остается неясным.
Иногда есть правильный ответ или, по крайней мере, тот, который подходит вам. И если врачи теперь избегают говорить, что это такое, они могут по крайней мере указать нам в правильном направлении. И иногда, даже если нет правильного ответа, вы не можете беспокоиться о том, что делать. Если вы тоже пережили инцидент, когда вы почувствовали, что выбор между вариантами лечения был брошен вам на колени, как горячий картофель, пожалуйста, поделитесь комментариями ниже. И если вы врач, который находится в противоречии с нынешним способом делать что-либо или пылко для него – заставляйте себя услышать.
