Итак, как можно прийти к трудному или невозможному – мочиться в присутствии других, будь то общественное учреждение или то, что до сих пор было святилищем Home Sweet Home? Жертвы синдрома «застенчивого мочевого пузыря» боятся покинуть дом и не могут найти «безопасный» туалет. Некоторые считают, что у них есть тревожное расстройство, тип социальной фобии, и все же он редко обсуждается страдающим. Перефразируя лорда Альфреда Дугласа, это страх, который «не смеет говорить его имя». Те, кто страдает от парарезиса, буквально остаются в туалете: многие просто не могут мочиться, несмотря на то, насколько они неудобны.
Застенчивость хорошая, и
Застенчивость может остановить вас
От всего, что в жизни
Вы хотели бы …
–Кузнецы
Помимо страданий и смущения наличия этого «застенчивого мочевого пузыря», ряд поведения избегания сопровождает парезис, который может нанести ущерб физическому благополучию: например, страдающие могут воздерживаться от употребления жидкостей, чтобы избежать использования ванной, когда она находится вдали от дома, рискуя обезвоживанием, инфекцией мочевых путей и потенциальным повреждением почек.
Я помню одного пациента, который жаловался на повторяющиеся боли и давление в мочевом пузыре во время работы. Он и я приступили к урологической работе, измеряли задержку мочи и скорость мочи, проводили лабораторные анализы и проводили передовую рентгенологическую оценку, все из которых были неподготовленными. Наконец, он объяснил мне, что он боится мочеиспускания на рабочем месте и в любых других общественных местах. Его проблема заключалась в полном мочевом пузыре, который он мог опорожнить только в тишине своего дома.
Является ли парезис результатом нашего пуританского общества? Для мужчин, по крайней мере, это проявление кастрации или беспокойства по размеру пениса, особенно когда вы стоите перед тем, что больше всего запугивает изобретения, настенный писсуар, плечом к плечу с незнакомцем? Является ли относительная нехватка общественных туалетов в этой стране способствующей парезии? Интересно, имеют ли жители Непала, где мало частных или общественных туалетов, испытывают застенчивость.
Несколько крупных городов Соединенных Штатов фактически располагают местами своих общественных туалетов, доступных на веб-сайтах, которые могут быть поверхностно утешительными для некоторых. И, конечно же, есть SitOrSquat.com (и приложение iPhone SitOrSquat), которое может найти туалет или туалет в любой точке мира. Тем не менее, может оказаться сложной задача найти уборную в этой стране, особенно когда многие ограничиваются только «клиентами». Напротив, в Италии, например, в соответствии с законом, в ресторанах и барах разрешено разрешать кому-либо или не использовать туалет.
Генри Миллер почти любовно писал о «pissoirs» в Париже, где общественность смогла увидеть все, что происходило в нижней части этих объектов на открытом воздухе; среди толп бульваров, он был более похож на типичный киоск, который, как мы знаем, скрыт за закрытыми дверями в этой стране. Мочи мочеиспускания было нечего стыдиться. Однако из Нью-Йорка Миллер писал: «Я знаю, что я в беде, когда я иду по улицам Нью-Йорка. Удивляюсь постоянно, где будет следующая остановка, и если я смогу продержаться так долго ». Зигмунд Фрейд после его триумфального визита в Нью-Йорк пожаловался: «Они сопровождают вас по милям коридоров, и в конечном итоге вас отвезут в самый подвал, где вас ждет мраморный дворец, только как раз вовремя».
Кажется, эта страна облегчила себе дело, и даже кое-что из того, что стыдно. Мы с любопытством пытаемся найти уборную, и как только там трудно отключить эту боевую позицию, для тех, у кого застенчивый мочевой пузырь, есть такая трудность в том, чтобы отпустить свою защиту.
Помимо перехода в Европу, каким должен быть терапевтический подход к парезии? Лучше всего использовать когнитивно-поведенческую терапию. Были некоторые сообщения об использовании габапентина, атенолола и психотропных препаратов; но фармакологическое вмешательство не очень эффективно и фактически может способствовать задержке мочеиспускания и затруднению опорожнения мочевого пузыря.
Возможно, 7% населения Соединенных Штатов страдает от парезии. По крайней мере, пациент с парарезией может успокоиться, если он или она не сидят, приседают или не стоят наедине.
