Не так давно я был на самолете, собиравшемся вылететь в Нью-Йорк, когда заметил, что молодая женщина, сидящая рядом со мной, была гипервентиляционной, держа колени на груди в положении около плода и едва скрывая ее паническое состояние , Я спросил, нужна ли ей помощь, но ответа нет. Я догадался, что страх перед полетом вызвал ее панику так медленным, спокойным голосом, что я предложил ей крепко встать на землю и сконцентрироваться на том, чтобы шевелить пальцами ноги – технику, которую я узнал от коммерческого пилота, которого я знал. Она следовала моим указаниям и, казалось, получила некоторый контроль. Я протянул ей бумажный пакет в кармане сидения и заставил ее медленно вдохнуть в него – вдохнуть свой собственный углекислый газ обратно через мешок может часто нарушать цикл гипервентиляции, вызванный быстрым выдохом слишком большого количества углекислого газа. Она сделала это и быстро обрела спокойствие.
Я вспомнил этот инцидент после прочтения статьи в газете «Нью-Йорк таймс» Лиз Галт, «Угловой: терапевт на самолетах». Она описывает много проблем, которые испытывает терапевт, когда их сиделки узнают о своей профессии. Некоторые люди разливают свои кишки – прыгают с возможностью бесплатного сеанса. Другие моются, чтобы терапевт не попытался углубиться и проанализировать их самые глубокие секреты. И, конечно, есть дискомфорт терапевта – он может не заинтересоваться работой на высоте 30 000 футов. Чтобы избежать таких ситуаций, некоторые терапевты лгут о том, что они делают или искажают, как они описывают свою профессиональную деятельность, когда неизбежно «И что вы делаете?» Появляется в разговоре. Я прибегал к этому такту, когда ощущаю потенциально болтливого соседа и сосредоточился на своих исследованиях при болезни Альцгеймера. Конечно, это может привести к каскаду вопросов о последних подозрительных причинах и экспериментальных методах лечения. Возможно, включение в лекцию об обновлении на Альцгеймере предпочтительнее создания импровизированных отношений между врачом и пациентом с потенциальными юридическими рисками, которые могут последовать.
Моя реакция на паническую женщину на сиденье 11B была ответом на коленный рефлекс. Я инстинктивно ответил на кого-то, кто в ней нуждался, и сделал все, что мог, чтобы помочь ей в этом. Но разве я открылся на пятичасовую сессию психиатрии? Возможно, я должен был нажать кнопку вызова стюардесса, когда я впервые заметил, что у женщины могут быть проблемы? Я полагаю, что часть меня хотела сыграть героя, но что, если она страдала от какой-то другой причины паники, такой как гипогликемия, побочный эффект препарата или психоз?
К счастью, в этом случае это была не одна из этих других проблем, и я должен признать, что я был всего лишь на мгновение от нажатия кнопки вызова для справки. Но это могло привести к накладной странице «Есть ли врач в самолете, чтобы помочь пассажиру, терпящему бедствие? В частности, есть ли психиатр на борту, который может знать, как помочь кому-то с панической атакой?
Я вспоминаю аналогичную ситуацию, с которой столкнулся мой коллега на круизном судне. У товарища-отдыхающего с историей биполярного расстройства развился полномасштабный маниакальный эпизод. Пациентка становилась опасно гиперактивной и бредовой, выражая убеждение, что она может летать, и что ей нужно покинуть круиз для важной встречи с президентом Соединенных Штатов. Мой коллега был хорошо подготовлен к диагнозу, но у него не было адекватных лекарств для лечения. В аптеке врачи обнаружили несколько седативных средств, но они, похоже, не оказали большого эффекта, и никаких литиевых или антипсихотических препаратов не было. Мой коллега понял, что он может использовать лекарство для лечения морской болезни, компазина, чтобы лечить ее манию. Compazine находится в том же классе лекарств, который первоначально использовался для лечения острого маниакального психоза. Не идеальное лекарство, но достаточно хорошее, чтобы успокоить пациента и сделать ситуацию безопасной, пока корабль не прибудет в следующий порт утром.
Является ли это круизным судном или самолетом, близкими квартирами и ограниченными медицинскими ресурсами, часто возникают такие проблемы. Такие настройки ослабляют людей и создают ощущение близости, которое мы можем не испытывать в других ситуациях. Это также может привести к тревоге, которая может стать спусковым механизмом для некоторых людей, чтобы начать говорить о своей личной жизни с незнакомцем, особенно если этот сосед является терапевтом. И, имея дело с болтливым соседом, чьи слишком личные откровения создают социальный дискомфорт, может быть проблемой для всех, будь то терапевт, раввин, бар-бар или школьный учитель.
Когда имеет смысл для психиатра или любого профессионального терапевта практиковать мильную терапию? Как вы думаете?
См. Мою новую книгу «Голая леди, которая стояла на ее голове: истории психиатра о его самых необычных случаях».
