Многие в медицинском сообществе многие годы считают, что фибромиалгия является хроническим болевым синдромом – даже не заболеванием. И, конечно, никого не убивать. Однако в литературе появились эпизодические сообщения о повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и самоубийств. Исследование, опубликованное в прошлом году в «Артрите и ревматизме», выявило тревожные тенденции в когорте пациентов с фибромиалгией, которые могут изменить подход медицинского сообщества к фибромиалгии.
Основными результатами этого исследования 1 269 пациенток Dansih были повышенные риски смерти из-за самоубийства, заболевания печени и цереброваскулярных заболеваний. Тревожно, что риск самоубийства среди пациентов с фибромиалгией был в десять раз выше, чем у населения в целом. Тем не менее, ни один из пациентов с фибромиалгией, совершивших самоубийство, не имел медицинской истории депрессии или других психических заболеваний на момент постановки диагноза. Это представляет интерес в том, что в предыдущих исследованиях обнаружены повышенные показатели депрессии, тревоги, боли, усталости и других психических расстройств.
Существует тенденция к недооценке, когда дело доходит до самоубийства, независимо от страны. На долю самоубийств влияет социальная интеграция и подражание. В Дании наблюдается относительная нехватка стигмы, часто сопровождающей самоубийство; и это в сочетании с тем фактом, что вскрытия необходимы, когда подозревается суицид, похоже, обеспечит довольно точные оценки уровня самоубийств.
Этот высокий риск самоубийства может иметь некоторое отношение к более высокой частоте случайной смерти у пациентов с фибромиалгией: очень хорошо может быть случай, когда кажущаяся «случайная» смерть на самом деле является самоубийством (например, падением или одним транспортным средством авария). Диагноз хронической боли связан с увеличением смертности из-за множества внешних причин.
Повышенная смертность от заболевания печени при фибромиалгии может быть связана с потреблением алкоголя. По данным Всемирной организации здравоохранения, в Дании наблюдается высокий уровень потребления алкоголя. Кроме того, боль, связанная с фибромиалгией, часто сообщается пациентами с гепатитом С.
Увеличение частоты цереброваскулярного заболевания у пациентов с фибромиалгией может быть связано с тем, что многие пациенты с фибромиалгией имеют избыточный вес, если не ожирение. На самом деле, у 19% пациентов с фибромиалгией было обнаружено ожирение, а 54% были курильщиками в настоящее время – более половины этих тяжелых курильщиков. Здоровые предметы продемонстрировали лучший сердечно-сосудистый ответ на физический и эмоциональный стресс. Конечно, физическая бездеятельность из-за боли может способствовать атеросклерозу.
Врачи должны искать факторы риска для самоубийства, заболевания печени и цереброваскулярного заболевания всякий раз, когда пациент с фибромиалгией представляет для оценки. Это немного больше работы, но больший, чем хроническая боль, скорее всего, придется решать пациенту и поставщику.