Я приглашаю вас представить мир без «деменции». Дело не в том, что я нашел лекарство от всех так называемых деменций или обнаружил стратегию предотвращения их в будущем. Я имею в виду термин «деменция» (от латинского demens , что означает без ума), что слишком долго терпело неудачу пациентам и врачам [1]. Должна ли она следовать «неврозу» в классическое забвение?
Большинство клиницистов и исследователей согласны с тем, что нейрокогнитивные расстройства лежат на континууме, начиная от очень слабого ухудшения, почти неотличимого от нормального старения до серьезного нарушения, характеризующегося полной потерей независимой функции. В какой момент можно назвать такое нарушение «деменцией» и почему? Общее правило, которым следуют клиницисты, – наличие «значительного ухудшения в социальном или профессиональном функционировании» из-за снижения когнитивных функций, таких как память. Это очень субъективная детерминация, особенно на ранних стадиях, когда снижение очень мягкое. При том же уровне когнитивных нарушений 70-летний мужчина, который все еще работает, но борется со своей работой, скорее всего, получит диагноз деменции, тогда как его отставной друг часто избегает диагноза. По общему признанию, последствия диагноза различны у двух мужчин, но это служит для того, чтобы подчеркнуть субъективный характер этого диагноза, неуместную ситуацию для расстройства, связанного с биологией. Критерий «нарушенного функционирования» также привел к пороговому влиянию на диагноз, что может быть одной из причин, по которой рекомендуется предлагать высокий интеллектуальный уровень для защиты от деменции, главным образом потому, что такой человек «еще больше падает» до диагноза деменции Уместно.
Существует множество различных определений деменции, и, к сожалению, разные критерии не имеют достаточного согласия друг с другом. Эркинджютти и его коллеги [2] применяли различные определения деменции к канадскому исследованию состояния здоровья и старения, а доля лиц с деменцией варьировалась от 3,1% до 29,1% в зависимости от используемого определения.
Болезнь Альцгеймера (AD) является наиболее распространенной причиной слабоумия у пожилых людей, но термин слабоумие оказывает много вреда самому AD. Поскольку фокус смещается в сторону предотвращения болезни Альцгеймера, важно осознать болезнь рано, то есть на стадии, когда когнитивные нарушения мягкие и слабоумие, по его текущим критериям, не могут быть диагностированы. Поэтому не следует ждать деменции перед диагнозом АД и, если на то пошло, сосудистых когнитивных нарушений или височно-височной дегенерации, но продолжающееся присутствие «деменции» служит для отсрочки диагноза без необходимости.
Определение деменции создало неопределенность для некоторых других нейропсихиатрических расстройств. Полезным примером является повреждение головного мозга, связанное с алкоголем. Большинство исследователей согласны с тем, что алкоголь является важной причиной памяти и лоб-исполнительной дисфункции, но серьезные дебаты бушуют о том, вызывает ли алкоголь деменцию. В то время как некоторые авторы предположили, что слабоумие, вызванное алкоголем, относительно распространено, другие возражают против его принятия как субъекта до тех пор, пока не будет установлена окончательная невропатологическая основа [3]. Дебаты отвлекают от того факта, что алкоголь несет ответственность за большую когнитивную дисфункцию в обществе и препятствует проведению исследований лечения в этой области. Травматическое повреждение головного мозга является еще одним примером трудностей при применении концепции деменции.
Мало того, что термин «деменция» ограничивает его сферу действия, он имеет уничижительную коннотацию в своем общем использовании. Краткий Оксфордский словарь описывает значение «сумасшедшего» как «управляемое безумное, сумасшедшее», и этот термин обычно используется как форма оскорбления. Его использование медицинской профессией вызывает большое беспокойство у пациентов, вызывая образы крайней нетрудоспособности и зависимости. Диагноз имеет серьезные последствия с точки зрения компетенции лиц в области занятости, юридических операций, вождения и даже поведения или обычной деятельности, живущей далеко за пределами того, что может быть немедленно предложено. Поэтому диагноз деменции может стать крестом для пациента и семьи.
В заключение я предлагаю, чтобы ограничения и недостатки деменции перевешивали любую полезность, которая остается в терминах, и настало время отказаться от нее. По общему признанию, он использовался в течение столь длительного периода и был предметом обширной литературы и мифологии, что он оставит большую пустоту. Как это будет заполнено?
Из кончины «невроза» мы знаем, что термины с длинной историей могут быть оставлены, и поле может двигаться вперед и процветать в этом процессе. Некоторые наследники наследия деменции очевидны. AD, болезнь Хантингтона, прионная болезнь, лобно-височная дегенерация и кортикальная болезнь Леви, все причины деменции, устанавливаются как болезни в их собственных правах и не требуют наименования «деменции». Было предложено использовать такие термины, как нейрокогнитивное расстройство (4), чтобы зафиксировать тот факт, что когнитивные дефициты лежат на спектре, и клиницист не должен ограничиваться стигмой диагностики деменции, чтобы иметь возможность диагностировать нейрокогнитивное расстройство и применять наилучшее доступное лечение. Прекратите диагностировать людей с деменцией, и это постепенно исчезнет в истории.
Рекомендации:
1. Сахдев П. Пришло ли время отказаться от термина «деменция»? J Neuropsychiatry & Clin Neurosci 2000; 12: 276-279.
2. Erkinjuntti T, Ostybe T, Steenhuis R, Hachinski V. Влияние различных диагностических критериев на распространенность деменции. N Engl J Med 1997; 337: 1667-74.
3. Лишман В. А. Алкоголь и мозг. Br J Psychiatry 1990; 156: 635-644.
4. Сахдев П. Сосудистые когнитивные расстройства. Стажер J Гериатрическая психиатрия 1999; 14: 402-403.
