Что ваш доктор не знает о наркомании, может повредить вам

Когда мать Сан-Диего попросила своего семейного врача помочь с беспокойством, с которым она столкнулась с борьбой своего подросткового сына с наркотиками, она получила некоторые незапрошенные советы.

«Он сказал мне мочиться, чтобы проверить моего сына, и если он придумал позитив, чтобы выбросить его из дома», – сказала она. «Не было разговоров о лечении для него. Нет сострадания.

К счастью, мать уже организовала поведенческую терапию и психиатрическую помощь для своего подростка, которая помогала ему справляться с его употреблением психоактивных веществ и проблемами, стоящими за ней », но это заставило меня задуматься о том, какой урон мой врач делает с другими людьми, которые пришли он с проблемами наркомании ».

К сожалению, ее опыт далеко не уникален. Помимо тех, кто специализируется на медицине для наркомании или психиатрической зависимости, врачи должны пройти почти никакой тренировки в медицине для наркомании, то есть те, кто находится на переднем крае ухода за пациентом, часто плохо готовы распознавать, предотвращать или лечить проблемы злоупотребления психоактивными веществами или связывать пациентов с специальным лечением.

• Жесткие истины, которые вы должны знать о наркомании, депрессии
• Будет ли сексуальная зависимость находиться в DSM-V?
• Дети в эти дни: данные о подростковом поведении
• Выгореть
• СРОК «ДЕМЕНТИЯ» ВЫДАЛА ЕГО ПОЛЕЗНОСТЬ?

В исследовании 2012 года, в котором рассматривался разрыв между наукой и практикой наркомании, Национальный центр по наркомании и злоупотреблению психоактивными веществами (Центр) проанализировал требования к экзамену на сертификацию нескольких ключевых медицинских специальностей и обнаружил, что наркомания вряд ли упоминается. Например, требования к экзамену на семейную медицину затрагивают привыкание к наркотикам только как возможную подтему в необязательной спортивной медицине.

Непознание порождает презрение

Эта нехватка знаний может привести к фундаментальному непониманию природы наркомании, которую сейчас ясно показывает растущее количество исследований, это сложное заболевание, которое может изменить структуру мозга и повредить способность человека принимать правильные решения и управлять импульсами. Хотя лечение остается неуловимым, можно управлять наркоманией и восстанавливаться.

Если врач не знаком с механизмами зависимости, он или она более склонны обвинять потребителей веществ в их положении и считать их слабыми, манипулятивными, снисходительными или немотивированными, а не больными. Это мышление, которое пациенты часто набирают и которые могут толкнуть их глубже в стыд и отрицание, способствует неоптимальному уходу и плохим результатам.

• Скрывающий язык духовности
• Письмо моему подростку о сексуальном нападении
• Голосовать за легализацию медицинской или рекреационной марихуаны
• Трагическая реальность злоупотребления психоактивными веществами в Южной Африке
• Аренда больших сотрудников: исследование может помочь

Меган О'Грейди, доктор философии, научный сотрудник и помощник директора по исследованиям в области здравоохранения для Центра, подтвердила ущерб, который может быть нанесен. «Исследования показывают, что плохое обучение по уходу за пациентами с зависимостью связано с низкой достоверностью среди врачей в их способности или компетентности относиться к таким пациентам, к негативному отношению к пациентам с наркоманией, пессимизму об эффективности лечения и низким показателям применения доказательств основанные на практике, связанные с скринингом, краткими вмешательствами и лечением ».

Кроме того, поскольку уход за наркотиками только недавно стал обязательной частью большинства полисов медицинского страхования – благодаря объединенному эффекту Закона о доступном уходе и законам о паритете, и поскольку он традиционно подвергался лечению за пределами основной медицины, многие врачи по-прежнему неправильное представление о том, что лечение наркомании не должно быть частью обычного ухода.

Эта позиция еще больше беспокоит тот факт, что почти половина людей, которые ответили на национальный опрос, заявили, что если кто-то, кто рядом с ними, нуждается в помощи в проблеме употребления психоактивных веществ, они сначала обратятся к специалисту в области здравоохранения. Для более четверти респондентов этот профессионал будет их врачом первичной помощи.

Эпидемия наркомании

Незнание реалий наркомании не только означает отсутствие возможностей для решения проблем, но и их создание.

Теперь мы знаем, например, что одним из ключевых факторов нынешней эпидемии опиоидной зависимости в стране является агрессивный (а иногда и мошеннический) маркетинг фармацевтических препаратов для обезболивающих препаратов, которые начались в 1990-х годах врачам, чья недостаточная подготовка к наркомании оставила их уязвимыми к продажам смол.

Доктора, которые все чаще оказывались под давлением меняющейся медицинской промышленности, чтобы ограничить время, проведенное с пациентами, были счастливы поверить, как и их пациенты, что опиоидные болеутоляющие средства представляют собой безопасное и легкое лечение боли. Результатом стало массовое чрезмерное предписание того, что было обнаружено, чтобы быть сильно затягивающим и опасным опиоидным препаратом (у нас есть 5% населения мира и почти все его средства для обезболивания) и эпидемии наркомании, которая теперь помогает перейти к этому другому опиоиду – героин.

Смертность от передозировки стала главной причиной случайной смерти в США, что означает, что ускорение профилактики, распознавания и лечения наркомании имеет решающее значение на каждом уровне медицинской помощи.

Получение образования

В этом отношении уже есть какое-то движение. Протокол SBIRT, который выступает за скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение, был включен в настройки первичной медико-санитарной помощи в качестве способа выявления проблем употребления психоактивных веществ у пациентов и их ухода. Но он не выполнил свои обещания. Два последних исследования пришли к выводу, что он не уменьшает употребление наркотиков и не увеличивает обязательства по лечению, хотя некоторые утверждают, что отсутствие позитивных данных больше связано с трудностью измерения такого успеха, чем при любых недостатках в программе.

Но ясно, что гораздо больше нужно, и нация начинает реагировать.

Центры по контролю и профилактике заболеваний, например, недавно опубликовали рекомендации для врачей, которые излагают гораздо более консервативный подход к назначению опиоидов, а консультативная группа по контролю за продуктами и лекарствами США в мае проголосовала за то, что подготовка к опиоидам должна быть обязательной для врачей.

Белый дом также бросил свой вес на усилия по обучению врачей, особенно в том, что касается текущей эпидемии употребления опиоидов. В общей сложности 1,1 млрд. Долл. США предназначалось для улучшения лечения опиоидной зависимости, в том числе удвоения числа врачей, прошедших подготовку по назначению бупренорфина, препарата, который показал свою эффективность в оказании помощи людям в сокращении или прекращении использования опиоидов.

В связи с инициативой Белого дома более 60 медицинских школ объявили, что, начиная с осени 2016 учебного года, они потребуют, чтобы их ученики прошли обучение по назначению.

В своем исследовании 2012 года по лекарственной медицине Национальный центр по наркомании и злоупотреблению психоактивными веществами собрал длинный и всеобъемлющий список рекомендаций по улучшению лечения наркозависимости в рамках медицинской системы. Среди них было обеспечение того, чтобы основные клинические компетенции – такие вещи, как обучение развитию зависимостей, совместные ситуации, которые часто сочетаются с ними, и как распознавать, предотвращать, лечить и управлять проблемами наркотиков и алкоголя – становятся необходимыми компонентами все учебные курсы в медицинской школе, экзамены по лицензированию и сертификационные программы, а также поощрять врачей к включению скрининга и лечения в их практику.

Выполняя такие рекомендации, д-р О'Грейди сказал: «будет иметь большое значение для устранения разрыва между восприятием врачами о наркомании и доказательствами его причин и последствий и поможет улучшить отношение врачей к их способностям и обязанностям помочь пациентам с проблемами употребления психоактивных веществ ».

Поиск помощи

Хотя исследования показывают, что общие врачи часто не уделяют внимания потребителям веществ и рассматривают их со страхом, недоверием и гневом, хорошая новость в том же исследовании заключается в том, что изучение того, как работает зависимость, принятие осознанного лечения может быть эффективным и проводить время вокруг те, у кого расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, повышают уровень внимания к этим пациентам и улучшают уход и результаты. Таким образом, образование стоит усилий и необходимости.

Однако до тех пор, пока такое образование не станет стандартной практикой, разумно не предполагать, что ваш врач первичной медико-санитарной помощи будет иметь знания, опыт или готовность помочь вам или любимому человеку с проблемой употребления психоактивных веществ в случае необходимости.

Важно задать следующие вопросы:

• Есть ли у вас какие-либо формальные тренинги для оценки людей с проблемами наркотиков и алкоголя?
• Вы знакомы с процессом направления и лечения наркозависимости?
• Вам комфортно работать с людьми с наркоманией или алкоголизмом?

Если ответов нет, пришло время искать кого-то, кто прошел курс лечения наркоманией, который будет стремиться к реальности болезни и последним достижениям в практике доказательной медицины.

Наркомания – это сложная болезнь, которая требует тяжелой работы и упорства. Навигация по дороге к выздоровлению становится намного проще с проводником, который не только знает путь, но и совершает путешествие с вами.

Дэвид Сэк, доктор медицины, сертифицирован в психиатрии, психиатрии и наркомании. Как CMO поведенческого здоровья элементов, он курирует сеть центров лечения наркозависимости, возглавляемых психиатрами-наркоманами и сертифицированными специалистами по сертификации. Эти программы включают в себя роскошные реабилитации Promises в Калифорнии и реабилитацию наркозависимости COPAC в Миссисипи.