В нашем обществе, в котором ожирение по-разному считается признаком отсутствия у человека самодисциплины или самоуважения или проявления самоотрицания, встречается редко встречается с людьми, которых называют ожирением, но они чувствуют себя счастливыми в своих телах.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам-5 авторы предложили добавить ожирение как психическое заболевание к следующему изданию их руководства. Хотя представляется, что они отозвали это конкретное предложение, оно может вновь появиться (как это часто бывает с предложениями DSM ), и в любом случае тот факт, что он был даже представлен, отражает сильную тенденцию как к терапевту, так и к мирянам рассматривать ожирение как признак психического болезнь. Как объясняют Кара Масси, Эми Кавана, Джули Дэвис и Алета Сторх [1], это вызывает много вопросов. Во-первых, поскольку такое суровое суждение настолько жестко судимо, не было бы, например, стыда и страха перед тем, чтобы быть оживленными, быть понятными чувствами к своему телу в ответ на это суждение, а не проблемами, которые просто возникают сами по себе из-за психики человека? С другой стороны, в чем смысл рассматривать это физическое состояние как психическое заболевание, когда некоторые другие физические условия классифицируются так же?
Один из ответов на последний вопрос заключается в том, чтобы утверждать, что, поскольку ожирение является просто следствием употребления слишком большого количества калорий и / или недостаточного осуществления, очевидно, что ожирение должно быть результатом некоторых неупорядоченных эмоций, заставляющих человека есть слишком много и / или слишком мало упражнений. Тем не менее, существуют известные физиологические состояния, такие как синдром хронической усталости, которые часто и, как правило, по причинам, которые еще не поняты, затрудняют, если не невозможно, похудеть и получить очень легко. Кроме того, относительно мало известно о физических состояниях, которые могут привести к ожирению, поэтому в настоящее время практически невозможно исключить физиологические причины экстремального увеличения веса. Другой способ сказать это то, что ожирение является результатом чего-то или некоторых вещей, но называть его психическим заболеванием – это передать сообщение о том, что он всегда вызван индивидуальными психологическими проблемами тучного человека.
Ирония заключается в том, что, как описано в моем предыдущем эссе, многие психиатрические препараты вызывают увеличение веса в значительном проценте людей, которые их принимают, потому что у нас тогда есть этот порочный круг: профессионал предполагает, что психическое заболевание вызывает ожирение Эллен и предписывает лекарство который должен вылечить это психическое заболевание. Если Эллен является одним из людей, чей вес взлетает из-за приема препарата, она, вероятно, станет грустной, стыдной или тревожной, может быть, даже агорафобией, так что, если у нее на самом деле не было психического заболевания (однако вы решили определить ее ), прежде чем принимать препарат, из-за этого у нее возникают серьезные эмоциональные проблемы. [2] И что мы будем делать, когда это произойдет? Добавить еще один препарат или два для лечения возникающих эмоциональных проблем? Один из читателей этого блога писал о том, что «получил 35 фунтов в год за принятие Lexapro. За последние годы моей жизни я был здоровым весом », и на Лексапро продолжил предыдущий график упражнений и еды». Теперь говорит, читатель: «Я больше не подавлен, но я застрял с плохим телом образ."
В недавнем списке адресов электронной почты кто-то отправил запрос на лечение для молодой женщины, которую она описала как участвующая в «эмоциональной еде». Несмотря на публичное заявление несколько месяцев назад, что ожирение само по себе не пойдет в DSM-5 , писатель описал молодого женщина как имеющая «ЭДНОС», что означает «расстройство пищевого поведения, которое не указано иначе». Это иллюстрирует, насколько легко будет диагностировать ожирение как психическое заболевание под другим именем. Автор электронной почты сказал, что молодая женщина работает с тренером, видит консультанта и имеет избыточный вес, но она не сказала, была ли она проверена на любое из многих метаболических или других известных физиологических причин увеличения веса, и она не сказала, принимала ли она психиатрические препараты. Поскольку в культуре, одержимой физическим обликом и особенно с тонкостью у женщин, а также одержимой едой часто нездоровыми способами, часто бывает трудно найти молодых женщин, для которых еда не связана с неприятными эмоциями; таким образом, особенно важно не подходить к выводу о том, что страдающие ожирением люди страдают ожирением из-за неупорядоченных эмоций. Как и во всем, что рассматривается как проблема, следует рассмотреть весь спектр возможных причин. Призыв ожирения психическое заболевание, вероятно, уменьшит вероятность такого полного исследования.
Читатель, который идентифицирует себя или себя как психиатра, но публикует как Аноним на этом сайте, вызвал ряд опасений по поводу моего эссе «Слон в гостиной: ожирение и психиатрические наркотики». Аноним спросил, кто-то исследовал связь между ожирением и наркотиками, но я предоставил часть обширной документации по этой самой связи. Читатель предположил, что «слон в гостиной» был несоответствующей метафорой, потому что такое увеличение веса больше похоже на белку на журнальном столике. Но читатель, который получил 35 фунтов в год на Lexapro, не считает, что это изменение было незначительным раздражителем, и, я подозреваю, сделать то, что шесть человек, принимающих Zyprexa, которые получают в среднем 33 фунта в течение первых двух лет на наркотиков.
И хотя Аноним указал, что «увеличение веса указано как возможный побочный эффект на почти каждый психотропный препарат, который я когда-либо видел» (частично отчасти ответив на ее предыдущий вопрос о документации), просто неверно, что это « общие знания ». Пациенты часто сообщают, что специалисты по назначению фактически не смогли предупредить их о существенной вероятности значительного увеличения веса от препарата. Многие сделали мне замечания по следующим направлениям: «Я, возможно, даже пошел вперед и взял наркотик, но было бы неплохо заранее знать, что я могу получить 30 фунтов и не смогу снять его, и я может вызвать диабет или серьезную сердечную болезнь или и то, и другое, чтобы я мог хотя бы принять обоснованное решение ». Информированный выбор – моя главная проблема здесь.
Аноним предполагает, что нам нужно спросить, не сколько пациентов с психическими расстройствами страдают ожирением, а скорее, сколько людей с ожирением принимают такие лекарства. Это интересный вопрос, но не тот, который я делал, но это было связано с тем, что, несмотря на то, что большая часть ожирения вызвана психотропными препаратами, хорошо налаженные связи между увеличением веса и лекарствами практически игнорируются в популярных СМИ и даже в значительной степени в научных публикациях.
Наконец, Аноним выражает тревогу, что, если пациентам рассказывают об этих связях, они могут внезапно прекратить принимать свои наркотики с серьезными («потенциально смертельными») последствиями. Вызывает тревогу то, что некоторые специалисты, которые пишут эти рецепты, предупреждают о негативных последствиях, чтобы пациенты отказывались принимать или прекращали принимать наркотики. Пациенты имеют право предлагать всю имеющуюся информацию, если мы не хотим их инфантилировать и лишить их возможности принимать обоснованные решения о своих телах и их жизни. В самом деле, анонимный вывод о том, что пациенты не должны иметь эту информацию или, скорее всего, основывать необдуманные решения на ней, является иллюстративным примером одной опасности психиатрического диагноза, т. Е. Что некоторые терапевты используют тот факт, что человек получил ярлык, чтобы оправдать выбор что им сказать и что скрывать от них. Это тем более тревожно, что воздействие некоторых из этих препаратов, как было показано, сокращает продолжительность жизни. [3] Решения об их здоровье, а иногда и буквально о вопросах жизни и смерти не должны приниматься от людей только потому, что они классифицированы как психически больные. Но так как это происходит, мы должны все больше заботиться о том, чтобы не злоупотреблять психиатрическими категориями и не изобретать новые без тщательного рассмотрения.
© Copyright 2011 Паула Дж. Каплан Все права защищены
[1] http://awpsych.org/index.php?option=com_content&view=article&id=100&cati…
[2] В этой связи см. Комментарий на этом сайте, опубликованный Tricia 15 мая 2011 года.
[3] Как только несколько примеров, см.
http://www.thestar.com/living/article/931141-mental-health-patients-dyi…
Колтон К. «Конкуренции в отношении увеличения смертности, лет потери потенциальной жизни и причин смерти среди клиентов общественного психического здоровья в восьми штатах», «Предотвращение хронической болезни 3 (апрель 2006 г.)
Jourkamaa M. «Шизофрения, нейролептические препараты и смертность», Br J Psychiatry 1888 (2006): 122-27.
Морган М. «Перспективный анализ преждевременной смертности при шизофрении в связи с вовлечением медицинских работников», Psychiatry Research 117 (2003): 127-35.
Саха, С. Систематический обзор смертности при шизофрении: является ли дифференцированная группа заболеваемости ухудшающейся с течением времени? Arch Gen Psychiatrty, 2007, 64 (10): 1123-31.
