Психические заболевания могут угрожать жизни, но какая из них самая высокая смертность? Пятьдесят процентов людей с шизофренией пытаются самоубийством. Почти пятнадцать процентов из тех, кто подвергается клинической депрессии, берут свою жизнь. Но ни одна из этих болезней не имеет наивысшей смертности. Ответ, я был удивлен, узнав в недавней лекции детского и подросткового психиатра, доктора Мишель Йоргенсен, есть расстройства пищевого поведения. Люди с нарушениями пищевого поведения имеют высокий риск самоубийства, но, кроме того, хроническое недоедание они страдают от физических травм на теле. Комбинированное умственное и физическое нападение повышает смертность от смерти внезапным сердечным приступом, множественной недостаточностью органов и другими смертельными последствиями длительного недоедания.
«Со мной нет ничего плохого», – говорит д-р Йоргенсен, большинство ее пациентов имеют, когда любимый приносит их к лечению в Институте расстройств пищевого поведения в Фарго, Северная Дакота. Редко пациент будет лечиться самостоятельно. Люди с нарушениями питания страдают от иллюзий, что они имеют избыточный вес. Их восприятие реальности искажается настолько, что их собственная иссохшая нога, сравниваемая бок о бок с мышечной ногой здорового человека, будет восприниматься пациентом как жир. Это то, что делает лечение настолько сложным. Рецидив очень распространен. 50-70%, которые обращаются за лечением, будут выздоравливать; 20% улучшатся с лечением, но все же будут бороться с расстройством, а 10-20% умрут.
Длительное недоедание у людей с анорексией, булимией или другими расстройствами пищевого поведения может вызвать атрофию мозга и мышц, низкое кровяное давление, низкий сердечный ритм и тяжелый дисбаланс жидкости и электролита. Эти физиологические эффекты вызывают судороги, аритмии, сердечную недостаточность, почечную и множественную органную недостаточность.
Расстройства пищевого поведения входят в число десяти ведущих причин инвалидности для молодых женщин, но я был удивлен, узнав, что это не только женская болезнь. Один из 4 пациентов с расстройством пищевого поведения – мужчина. Для мужчин это часто приводит к чему-то другому, кроме чистки еды, чтобы избавиться от калорий, проявляющих избыток.
«У людей есть мнение, что спортсмен не может иметь расстройства пищевого поведения», – сказал мне д-р Йоргенсен, но на самом деле многие виды спортсменов: бегуны, жокеи, гимнасты, скалолазы, танцоры, легкоатлеты, борцы и марафонские бегуны, поделитесь со стереотипной моделью идеализированного образа тела, который, по их мнению, необходим, чтобы преуспеть в своей карьере. Многие из этих людей очень мотивированы, даже навязчивы в своих упражнениях.
«Очень сложно заставить людей перестать упражняться в избытке, потому что вы чувствуете отступление, когда перестаете заниматься спортом», – объяснил д-р Йоргенсен. Она описала недавнего пациента, который был 19-летним мужчиной в колледже баскетбольной команды. «У него было низкое количество белых клеток, анемия, низкий уровень эритроцитов, множественные клеточные линии костного мозга были подавлены, ферменты печени увеличены, плохая функция почек; он был обезвоженным и гипогликемическим, и все же он не мог прекратить заниматься физическими упражнениями ». Его очень низкий вес вызвал такую озабоченность у его тренера и родителей, что они заставили его обратиться к врачу. Он отрицал, что у него были проблемы. Я спросил ее, если она смотрит только на его медицинские записи и не подозревает, что у него расстройство пищевого поведения, что может предложить медицинский профиль? «Инфекционный гепатит или рак», – сказала она.
Обзор его тренировочной процедуры показал, что он работает 3-4 часа в день и питается несбалансированной диетой, ограниченной тем, что, по его мнению, является «здоровой пищей». У него частота сердечных сокращений в диапазоне 40 ударов / мин, но сердце монитор показал, что его сердечный ритм резко упал до 25 ударов в минуту. У него был высокий риск внезапного сердечного приступа. «Это городской миф, что низкий сердечный ритм всегда хорош для спортсменов. Это не обязательно так. В 40-х годах очень мало спортсменов с нормой отдыха. «Причина низкого сердечного ритма у людей с расстройствами пищевого поведения заключается в том, что электролиты (такие как калий) выходят из равновесия, но что более важно, потому что сердце – это мышца. Кожные и костные тела людей с расстройствами пищевого поведения являются результатом того, что мышечная ткань потребляется организмом для поддержания себя, когда есть недостаточное потребление калорий в рационе. Что менее заметно, так это то, что сердечная мышца страдает от того же истощения, что и мышца бедра от хронического недоедания.
Акцент на решении проблемы значительного ожирения в Соединенных Штатах, где люди в целом имеют малоподвижный образ жизни и плохое питание, привел к модным представлениям о «хорошей пище, против плохой пищи». Эта дихотомия, к сожалению, способствует патологическому мышление людей с расстройствами пищевого поведения. Чтобы похудеть, они могут начать изменять свою диету, устраняя жирную пищу, но затем переходят к вегетарианской диете и, в конечном счете, к очень узкому или своеобразному рациону, который не обеспечивает достаточные калории или питательные вещества. «Плохих продуктов нет», – говорит д-р Йоргенсен. «Что в шоколадных печеньях? Яйца, цветок, молоко, шоколадная стружка. Там нет ничего плохого. Нездоровая диета – это несбалансированная ».
Многие люди с расстройствами питания страдают втайне. Они избегают еды с друзьями и семьей. Они скрывают свое тощее тело под слоями одежды. Они могут проявлять себя за исключением социализации или упорствовать в осуществлении после травмы. Они прибегают к таблеткам для похудения, выпивке, чистке, и большинство из них столкнутся с этим опасным для жизни расстройством.
Вот несколько вопросов, чтобы спросить, подозреваете ли вы, что у вас или у кого-то, кого вы знаете, может быть расстройство пищевого поведения:
Ответ «да» на два из вышеперечисленных вопросов указывает на сильную возможность расстройства пищевого поведения. Дополнительным симптомом для женщин является потеря менструального цикла. Для мужчин потеря сексуальной функции часто сопровождает расстройства пищевого поведения. Тело, мужчина или женщина, не может поддерживать нормальную репродуктивную функцию перед лицом угрожающего жизни голода. Рациональная мысль, омраченная психиатрической недееспособностью, понять, что есть проблема, не поможет. Другие, включая друзей, семью, тренеров и врачей, должны прийти на помощь этим людям, которые просто не могут помочь себе.
