Разговор, который я услышал д-р Джанет Сокровище, доктор философии, прошлой осенью на конференции по проблемам расстройств питания в Нью-Йорке, был настолько проницательным, что мне показалось, что здесь стоит поделиться снова. Доктор Сокровищ, один из гигантов исследований в области расстройств пищевого поведения, работает в больнице Модсли в Лондоне и излучает авторитетный, но успокаивающий тон, который должен очень хорошо сочетаться со своими пациентами.
Рассказ доктора Сокровища «Культивирование надежды на восстановление» касался опекунов. Во-первых, она дала обзор расстройств пищевого поведения, описывая «порочный круг», который начинается с того, что человек чувствует избыточный вес или стыдится своего или его размера; страх, а затем избегание пищи, которая возникает; то, как функция мозга нарушается плохим питанием, что в свою очередь приводит к жесткому поведению и нарушенной способности контролировать эмоции. Последует чувство социальной изоляции, серьезного беспокойства и увеличения либо импульсивности, либо торможения (в зависимости от генетического наследства пациента).
Роль членов семьи, д-р Сокровище, заключалась в том, чтобы «обеспечить маршрут эвакуации» для своего любимого любимого человека, «вытащить их из ямы», в которые они врывались. Она отметила, что наряду с отцами, братья и сестры могут быть особенно эффективными, потому что у них будут пожизненные отношения с беспорядочным человеком.
Описания врача и рисованные эскизы разных классов опекуна были и юмористическими, и спот-на. Есть «Медузы», которые становятся настолько озабоченными и сердитыми, что не могут регулировать свои эмоции. Они достигают стадии клинического беспокойства и депрессии, которые доктор сухо заметил: «бесполезно» для ситуации.
«Страус» избегает всей эмоциональной реакции и направляет свою энергию на поддержку семьи практически. Порочный круг, который может возникнуть здесь, – это тот, в котором анорексический ребенок отражает пример беспокойства, гнева и избегания родителя, что приводит к преувеличению этих эмоций в себе. Хуже того, пациент неспособен естественным образом самостоятельно регулировать свои эмоции, потому что последствия голодания затрудняют или затрудняют такие сложные задачи. Хотя Медуза слишком эмоциональна, страус недостаточно эмоциональный; Идеал был бы средоточием того, чтобы быть заинтересованным, поддерживающим и утвердительным.
Следующими архетипами, описанными д-ром Сокровищем, были «Терьер», придирчивый, управляющий микроуправлением, который не подведет, и «Носорог», который контролирует, постоянно дает советы и аргументы в пользу изменений, обвиняя в беспорядке человека в «принудительных кругах» и в конечном итоге провоцирует неповиновение пациенту.
Эти закономерности возникают, объяснил доктор, из-за несоответствия между мотивацией пациента к изменению и опекуном. Человек, страдающий от расстройства питания, все еще находится на стадии, когда расстройство является решением для нее или него. Чем больше опекун утверждает изменения, тем больше пациент возражает против изменений. «Огромная опасность, – сказал доктор Сокровище, – заключается в том, что если вы ставите человека в положение« не изменится », оно введет это сопротивление». Вместо этого вы «должны вызывать у них аргументы в пользу изменений». См. Наши многочисленные сообщения на этапах изменений и мотивационных интервью для получения дополнительной информации по этой теме.
Другой широко известной моделью является чрезмерный защитник «Кенгуру», который помещает беспорядочного человека в свой мешочек. Это инфантилизирует пациента и предлагает «никаких возможностей для самопомощи», что в конечном итоге снижает самооценку пациента.
Идеальный тип опекуна, доктор Сокровище, объясняет, что это «Дельфин». Этот опекун предлагает «нежное руководство», берет плату за безопасность, моделирует хорошее поведение, придерживаясь необоснованного нижнего предела принятого поведения, но «легче все остальное ». Это очень легко для опекунов быть издевательствами от расстройств пищевого поведения, или мученичество для семьи, отметил врач, или, в случае пациентов с нервной булимией, позволяя расстройство, покрывая проблему.
Они стали ключом к тому, чтобы стать нежным воспитателем Дельфина, сказал доктор Сокровище, чтобы получить образование и навыки, которые ее программа и многие другие хорошие программы расстройств питания учат. Для получения дополнительной информации можно начать с сайта онлайн-ресурсов веб-сайта NEDA.
Нэнси
Марсия Херрин и Нэнси Мацумото являются соавторами «Руководства родителя о расстройствах пищевого поведения: поддержка самооценки, здорового питания и позитивного образа тела дома» (www.childhoodeatingdisorders.com).