Мы живем в интересные времена в Соединенных Штатах. За последние два года мы видели на политической сцене бесчисленные примеры поведения, взглядов, заявлений и реакций, которые заставляли нас подвергать сомнению психологическую пригодность тех, кто занимал политический пост. Например, были написаны статьи о психологической стабильности Дональда Трампа, и множество специалистов в области психического здоровья говорили о проблемах, связанных с его расстройством личности, главным образом сосредоточенным на нарциссических и / или антиобщественных расстройствах личности. Также были высказаны опасения относительно ранних признаков слабоумия или дефицита когнитивной обработки. Другие недовольные американцы сомневаются в суждении и аргументации многих политических партий. Политики Конгресса – как на национальном, так и на местном уровне – уже много лет находятся в новостях, рассказывая о неосторожных расходах, незаконном сексуальном поведении, делах и незаконном или сомнительном использовании денег. Американцы довольно отвратительны, независимо от того, где они приземляются политически.
Политики не единственные, кто ведет себя плохо и заставляет нас задаться вопросом, что происходит в эту современную эпоху. События Шарлоттсвилля и многих других городов показали нам, что не только расизм и ксенофобия живы и здоровы, но они действуют так, чтобы причинять боль и убивать других. Отношение, которое многие считают сомнительным, перешло на новый уровень, в котором разрушение жизни и пропаганда агрессии и насилия нормализовались в некоторых кругах. Мы сомневаемся в том, что заставило бы кого-то действовать таким образом, и это хороший вопрос. Было дано много ответов, и они интригуют. Моральный упадок, который эти действия приносят ясно, свидетельствует о том, что у нас есть сегменты общества и политического мира, у которых есть серьезные проблемы в действии нравственно, этически и юридически. Как недавно писал ректор моего епископального прихода, эта проблема является духовной болезнью, которая проникла идеями и действиями белых сторонников супрахимии. Я считаю, что в этих идеях есть что-то совершенно важное, независимо от того, где лежат религиозные идеи и ценности.
Тем не менее, я вижу некоторые из этих проблем в современную эпоху как индикатор проблемы другого типа, то есть проблема неупорядоченной личности. По определению расстройства личности – это прочные модели мыслей, чувств, поведения и импульсов, которые относительно стабильны и вызывают дискомфорт и дезадаптацию в контексте культуры человека. Хотя эти проблемы обычно классифицируются как отдельные нарушения, DSM-5 поощряет врачей и исследователей понимать патологию личности в разных измерениях. Первым набором этих измерений являются патологические черты личности, которые широко организованы в пять широких областей – отрицательная аффективность, отстраненность, антагонизм, расторжение и психотизм. Также частью этого объемного представления является понимание проблем личности путем понимания и принятия себя и других. Этот последний компонент называется Уровнями функционирования личности (LFP). Self LPF характеризуется проблемами самонаправленности и четким пониманием собственной идентичности. Другие LPF характеризуются проблемами с эмпатией и развитием интимности.
Если бы мы были клиницистами, попросили оценить этих людей, которые действуют в этих тревожных путях, мы, без сомнения, обнаружим, что многие могут считаться очень антагонистическими и отстраненными. Некоторые из них могут быть мотивированы сильными уровнями негативной аффективности (такими как депрессия, страх или беспокойство), в то время как другие могут также быть относительно отделены от общества и своей собственной культуры, опасаясь тех проблем, которые могут возникнуть в результате общения с другими людьми другой. И, наконец, более психотические способы мышления могут определять, как мир воспринимается и переживается, тем самым приводя к ненавистным и агрессивным действиям и страхам. В рамках ФНЧ мы также, скорее всего, найдем людей, которые чувствуют себя очень оспоренными, беря на себя ответственность или свою жизнь (т. Е. Низкую самонаправленность) и таким образом действуют таким образом, что они драматичны и экстремальны, только для достижения большего мастерства. Некоторые могут иметь свою личность настолько жестко, что не могут сами себя или свои действия не видеть ни в каких других способах, которые могли бы позволить более конструктивные диалоги и обмены с ними отличаться или не соглашаться с ними. Из межличностной (другой) перспективы мы, конечно же, можем видеть, как эмпатия не может быть выражена в целом ряде этих политиков и граждан, и мы можем легко представить себе, как им бросают вызов в близости с другими людьми, которые не совсем похожи на них. И даже тогда, если у них есть более тесные и заботливые отношения, если существуют дефициты в эмпатии, например, тогда это может быть так, что они ударяют против тех, кто идет против своих собственных идей.
Я не предлагаю, чтобы мы начали диагностировать всех, кто действует в этих тревожных путях с патологией личности. Этическая и компетентная оценка диктует тщательную оценку пациента (не случайного гражданина или политика) у лицензированного врача, который ценит сложность и нюансы того, как информация и данные о пациенте объединяются, чтобы составить убедительное и точное повествование о том, как он или она функционирует. Например, когнитивные отклонения, травмы головы, беспокойство, депрессия и травма (только некоторые из них) могут повлиять на суждение и поведение. Тем не менее, я не считаю, что далеко вперед можно предположить, что индивидуальная патология может существовать у ряда из этих людей, когда их действия настолько публично и регулярно регистрируются.
Национальный институт психического здоровья в последнее время не финансировал исследования по патологии личности, и лечение расстройств личности или патологии постигло аналогичную судьбу. Клиницисты тоже не хотят диагностировать патологию личности, в значительной степени из-за стигмы и понимания того, что расстройства личности неизлечимы. Многие поставщики предлагают разрозненные подходы к личностной патологии (например, лечение проблемы управления импульсом) без концептуализации того, как конкретная проблема задается в контексте личности человека. И тогда есть много психиатров и врачей, которые занимаются главным образом психофармакологическим подходом к этим проблемам – снова лечат симптомы, а не лежат в основе структуры и процессов личности.
Пришло время, когда сообщество психического здоровья положило личность и свою патологию обратно в уравнение, когда оценивали пациентов. Финансирующие агентства и профессиональные общества должны более внимательно изучить эти проблемы и как они проявляются. Хорошее начало будет предлагать здоровое финансирование для тщательно разработанных исследований по оценке и лечению. Поскольку я ценю понимание человеческой личности в психологическом лечении, я перешел в роль избранного президента Международного общества по изучению расстройств личности (www.isspd.org). ISSPD стремится работать на международном уровне, чтобы повысить важность и ценность понимания личности по своей сложности – чертам, ФНЧ, беспорядкам, структуре и процессам. Мы также привержены делу улучшения лечения, чтобы улучшить жизнь людей.
Личность и ее патология имеют значение. Настало время подумать о наших проблемах таким образом.
