Многие люди, совсем недавно, Джордж У. Буш, задавались вопросом, что избрание и администрация Дональда Трампа подразумевают то время, в котором мы живем. Это сообщение не о президенте; вместо этого речь идет о том, что говорят мудрецы под «эпохой Трампа» – ценности и силы, действующие в Америке, связанные с его избранием. Силы, формирующие нашу политику, также формируют наши методы лечения.
1. Корпоративное управление.
Если Америка – это бизнес, то, возможно, бизнесмен должен ее возглавить. Я датирую переход от государственности к корпорации до 1980-х годов, когда мы стали называть граждан налогоплательщиков. Примерно в это же время началась медикализация психотерапии. Диагнозы стали расстройствами, а не реакциями, чтобы оправдать рецепты лекарств для жизненных проблем и моделей поведения, когда психиатрия искала какой-то способ отличить себя от недавно лицензированной психологии (Whitaker & Cosgrove, 2015). В обоих случаях мотив прибыли перегружал другие ценности, как это должно быть в корпорации, но не так, как должно быть в стране или в терапии. (Корпоративная жадность должна проверяться правительствами, а не призывами к корпоративному альтруизму, которые неизбежно потерпят неудачу.) Область психотерапии стала бизнесом, организованным вокруг денег медицинского страхования и товарных причуд. Все чаще терапевты сосредотачиваются на том, как удержать клиентов, а не на том, как их изменить. Любовь к деньгам проникает в решения о том, как и где проводить терапию, а затем выгодное обоснование поддерживает эту практику.
2. Маркетинг против вещества.
Публика о предлагаемом законодательстве доминирует в дискурсе (см. «Панели смертей») за счет обсуждения сути дела. У терапевтов всегда была сложная маркетинговая проблема, потому что они работают наедине. Нет никакого способа узнать, что они действительно делают за закрытыми дверями. Подобно тому, как банкиры использовали стабильность характера, чтобы побуждать вклады, терапевты должны были вести себя как люди со сбалансированной жизнью, модулированными страстями и мудростью. Другими словами, их жизнь была их рекламой, и когда рефералы поступали из местных сетей, эта стратегия работала. Хотя далеко не идеальный предиктор опыта, характеристики личности – разумная осмотрительность, эмпатия и ласковое самоконтроль – которые создают завидную жизнь, также дают хорошую терапию. С появлением Интернета банкиры и терапевты обращаются к клиентам напрямую, и хорошее объявление сейчас более важно для деловых целей, чем хорошее обучение. Мне кажется, что многие стажеры больше инвестируют в то, что они знают, что делают, чем учатся делать это. Карен Хорни сказала, что суть невроза заключается в инвестировании в свой фасад за счет себя, и по этому определению вся область невротическая. «Эмпирически поддерживаемые» и «основанные на доказательствах» – это маркетинговые термины, похожие на «все новые» и «свежие фермы».
3. «Случайная жестокость».
Президент Буш жаловался, что наш дискурс был «деградирован случайной жестокостью». В психологии это было нигде более очевидным, чем в соучастии Американской психологической ассоциации в применении пыток. Я часто вижу прямое унижение в «лечении» правонарушителей, требуя от сексуальных преступников, например, начать каждую терапию с декламацией своих преступлений, заявив, что сначала увидит их как людей. В обычной терапии более тонкие тирании – тянущий ранг в чреватые моменты, а не развитие совместного понимания того, что происходит, обвинение в конфликте с клиентом или родителями клиента и категоризация людей без необходимости. Жестокость к себе делает людей хрупкими для критики, поскольку его цель, похоже, состоит в том, чтобы унизить – выявить дефектное «я», а не самообучение; хрупкие стажеры, не устойчивые к коррекции, становятся жестокими терапевтами, когда распределение ответственности за что-то не так в рамках терапии сокращается до хрупкого терапевта или бессильного клиента. (Я признаю, что иногда отчаяние во избежание упреков включает в себя клиента, а затем диада потакает друг другу, а не обвиняет клиента, но он по-прежнему не участвует в разрешении конфликтов.)
4. Эхо-камеры.
Диалог между политическими подразделениями почти исчез. Больше чем когда-либо в моей жизни, терапевты специализируются, и диалог по специальностям вымирает. Если я чувствую колющую боль под моими ребрами, я иду к терапевту. Я не ищу человека с определенной теоретической ориентацией или для тех, кто специализируется на колоть от пульсирующей боли. В психологии те же самые переменные, которые создают проблему, часто приводят к трактовке проблемы пациента. Люди с тревогой или депрессией рассматривают проблему как проблему тревоги или депрессии и консультируются с терапевтами, которые обещают увидеть ее таким же образом. Многим может быть полезно работать с терапевтом, который был открыт для системных или перфекционистских или реляционных интерпретаций, например, для совершения ошибок или чувства презираемых. Но практикующие, специализирующиеся на тревоге или депрессии, приходят к другому объективу. В том же духе я успешно лечил отбивающих и алкоголиков в реляционной или семейной терапии, но в наши дни это своего рода ересь.
5. Поддельные новости.
Потеря уважения к учреждениям затрудняет понимание того, кому обратиться за фактами. Интернет выводит реальных журналистов и их бумаги из бизнеса, в то время как сетевые новости перешли от лидера потерь к прибыльному подразделению. Андерсон Купер появляется в фильмах как Андерсон Купер и ожидает, что мы будем рассматривать его на CNN как надежный источник и в художественном фильме, как актер, играющий роль. Научные журналы были надежным источником, но многие из них перешли от хранилищ исследований к прибыльным предприятиям. У рецензентов-сверстников есть деньги и статус, поставленные на карту в результате проведенных ими исследований. Одним из результатов является культурная мифология об эффективности когнитивно-поведенческой терапии над реляционной терапией, которая просто неверна (Shedler, 2015). Shedler и Whitaker & Cosgrove сделали замечательный шаг назад и фактически прочитали исследование, вместо того, чтобы полагаться на сообщения информационных бюллетеней.
Буш сказал, что «восстановить свою собственную идентичность … нам нужно только помнить наши ценности». В Америке наша основная ценность (как указано в Декларации независимости и Конституции) заключается в том, что роль правительства заключается в обеспечении наших естественных прав, частично путем защиты прав меньшинства от правительства и большинства, соблюдая свободу слова, разделение церкви и государства и сокращение полицейской власти. В психотерапии немного сложнее указать, каковы наши ценности, но, безусловно, они включают оценку вещества над маркетингом, науку над пропагандой, космополитическую над приходством, эмпатию за тиранию, здоровье над финансами, людей по категориям и хорошие идеи по телевидению Выступления.
