Опытные клиницисты знают, что клиенты рискуют прекратить лечение, когда значительное изменение, похоже, близко. Учитывая эту склонность к сопротивлению, я думал, что разделю интервенцию, которую я использовал несколько раз, чтобы предотвратить супружескую катастрофу в лечении одной из самых сложных сексуальных расстройств, представленных парам / секс-терапевтам: вагинизму . Чувствуя, что она будет пронизана, вагинальная женщина испытывает непроизвольный спазм мышц, окружающих внешнюю треть ее влагалища. Результат: общение является болезненным, если не невозможным. Довольно легко понять, как это расстройство может разрушить хаос на брачном учете, показали, что вагинизм является основной причиной неконкурентоспособных браков и часто является серьезной угрозой для развода, но поскольку некоторые женщины-вагинисты не могут терпеть гинекологическое исследование, страшное здоровье также возникает риск.
Как выглядит супружеская пара с вагинизмом для терапевта пары? Обычно сердитый, угрожающий муж громко жалуется на то, что его жена уклоняется от общения и что ему надоедает и рассматривает развод, если она не может сесть … и скоро. Жена, чувствуя давление, обычно встревожена, расстроена и несколько смущена своим необычным симптомом. «Что происходит?» Одна женщина сказала мне. "Это так странно. Я не контролирую свое тело.
На мой взгляд, лечение вагинизма заслуживает двухстороннего подхода, который включает в себя методы поведенческой сексуальной терапии и реляционное вмешательство (я предпочитаю психодинамический системный подход). Когда это уместно, поведенческое вмешательство состоит из предписывающих расширителей (от самых маленьких до самых больших), которые жена должна использовать в уединении своего собственного дома, чтобы постепенно дезактивировать себя до проникновения (четвертый и обычно самый большой расширитель примерно равен размеру пениса) , В то время как муж может быть призван помочь своей жене вставить расширители (в зависимости от уровня комфорта его жены), по большей части его работа заключается в том, чтобы облегчить давление на нее, проявить поддержку и попытаться понять его роль в супружеская динамика (обычно благоприятная) и связанный с ней симптом.
Приписывая психодинамическую модель лечения, я считаю, что для пары полезно понять, откуда появился их симптом, но я признаю, что для них не всегда необходимо достичь положительного результата. Тем не менее, я использую подход психодинамических систем, чтобы выявить любые конфликты, которые могут быть позади или усугублять вагинизм. Эти основополагающие причины могут включать преждевременное сексуальное насилие, хроническую борьбу за контроль над семейным происхождением, негативные сообщения или убеждения о сексе, исходящие из семьи происхождения, религиозные ценности, которые конфликтуют с сексуальным удовольствием, чтобы назвать некоторые из них. Я также уделяю пристальное внимание взаимодействующему стилю пары, чтобы оценить, является ли это тоже фактором.
В зависимости от динамики пары процесс лечения может проходить быстро и плавно, до мучительно медленного и бурного, но осторожное и терпеливое руководство терапевта почти всегда является ключом к успешному результату. Если жена согласна, анти-тревожное лекарство может оказать огромную помощь в ускорении процесса и обеспечении ее удобства. К сожалению, многие из женщин, которых я лечил, неохотно принимали лекарства. Для некоторых прием медикаментов означал еще больший контроль.
Конкретное вмешательство, которое я хочу поделиться с вами, я обычно использую, когда жена подходит к третьему расширителю. В это время – в совместной сессии – я предупреждаю обоих партнеров, что «мужу» не будет необычно создавать беспорядки, саботировать лечение или даже закончить брак, чтобы избежать получения того, что он говорит, что он хочет для so-ooo long: половой акт. Моя гипотеза: большинство из тех, с кем я обращался, столкнулись с проблемой «получения того, чего они хотят в жизни». Хотя основные причины этого конфликта различны, одна константа была трудностью с достижением целей или удовлетворением их потребностей. Таким образом, в контексте вагинизма, когда им представилась реальная перспектива заниматься сексом, у них возникли проблемы с ее использованием.
До сих пор это вмешательство не вызывало значительных неудач в лечении. Наверное, потому что это часть защитной структуры пары, чтобы мне все равно не верить. Другая причина может заключаться в том, что вмешательство открыто ставит перед мужем успех – прекратить жаловаться и продемонстрировать, что он может быть частью положительного результата. Это вмешательство ставит мужа в какое-то сходство, потому что он и я оба знаем, на разных уровнях, конечно, что у него тоже есть проблема, которая близка к тому, чтобы быть выставленным. Это вмешательство так хорошо сработало для меня, что у меня было один или два человека, которые остались в терапии, чтобы увидеть, как их конфликт может даже сорвать их в своей карьере. Я знаю, что я не первый врач, предлагающий парадоксальное «предсказание неудачи» как вмешательство, но, возможно, предполагая, что он будет использоваться в контексте лечения вагинизма, может быть полезен кому-то.
