Недавно я прочитал статью в «Нью-Йорк таймс » Л. Алана Сроуфа, предполагая, что ADHD / ADD (дефицит внимания и внимания к гиперактивности / синдрому дефицита внимания) может не существовать реально, что он поставлен диагноз и что лекарства не эффективны время. Я нашел это тревожным, потенциально опасным и противостоящим клиническому опыту. Это может быть еще одна глава в нынешней войне СМИ с медикаментами. К сожалению, для людей с диагностируемыми психическими заболеваниями, которые могут успешно лечиться с помощью лекарств, очень сложно согласиться даже на исследование рекомендуемого лечения психофарма. Это делает еще труднее для родителей, чтобы позволить их проблемным детям быть подвергнутыми испытанию на лекарство, хотя лекарство, вероятно, будет эффективным.
Когда сомнения относительно лечения ADD или СДВГ с помощью лекарств сначала попали в прессу, я обратился к эксперту по его мнению, Стивен Хиншоу. Хиншоу – мой коллега, бывший кафедра психического отделения в UCB и специалист по психопатологии детства по специальности ADHD. Он был директором давно работающего летнего лагеря СДВГ для детей с СДВГ и, возможно, самым важным, он был одним из 6 ведущих исследователей в долгосрочном многостраничном исследовании ADD / ADHD у детей (известный как MTA изучение). Хиншоу и его коллеги обнаружили, что дети, получающие лечение Риталином и обучение поведенческим / социальным навыкам наряду с поддерживающей терапией для родителей (живущих с детьми с необработанным ДОБАВЛЕНИЕМ или СДВГ, иногда нелегко), значительно улучшили показатели по многим показателям, чем те, которые были обработаны либо хорошо управляемыми лекарствами или поведенческие / семейные процедуры.
Затем, несколько лет назад, сообщалось, что новые исследования показали, что в течение длительного времени, когда эти дети пересматривались, выгоды не выполнялись. Я позвонил Хиншоу и спросил его: «Что это?» Он сказал, что, конечно, улучшения были прекращены, потому что эти результаты были собраны хорошо после случайно назначенной фазы, в ходе которой дети тщательно контролировались. Фактически, все дети «вернулись» к регулярному уходу за общиной после 14 месяцев интенсивного, основанного на протоколах лечения. Поэтому, конечно, они не показали улучшения. Лечение лекарствами (с риталином или другими стимуляторами) вернулось к плохо управляемой помощи, социальные навыки и поведенческая терапия прекратились, и родительская поддержка прекратилась. ADD / ADHD – это пожизненная проблема или состояние. В то время как многие дети (и взрослые) регулярно берут «отпуск» Риталина (в выходные, в буквальном отпуске и т. Д.), Которые они могут делать, потому что эти лекарства имеют очень короткий период полувыведения, когда они вернулись в школу или трудовую жизнь, они продолжают нуждаются или, по крайней мере, получают выгоду от психофармацевтического лечения. Конечно, стимуляторы могут вызывать привыкание в неправильных руках (хотя они не для людей с СДВГ), поэтому чрезмерное использование может быть проблемой. Но для тех, кто в них нуждается, их можно недооценивать.
Другие важные сведения: когда мы (мой и мой близкий сотрудник и статистик Джек Берри) впервые изучали наркоманов с тремя месяцами или более в выздоровлении, которые воздерживались от всех лекарств, способных изменить сознание, мы задавались вопросом, могли ли быть вызваны эти выздоравливающие наркоманы Риталин (или какое-то эквивалентное лекарство) в качестве детей, и если это может быть что-то, что создало их для наркомании как взрослых. Поэтому мы спросили наших пациентов о выздоровлении, если их лечили от ADD или ADHD Риталином, когда они были детьми. Ни у кого из них не было. Когда я обсуждал это с Хиншоу, он сказал мне, что именно дети, не имеющие отношения к СДВГ, оказались уязвимыми для употребления наркотиков и наркомании, потому что они в некотором смысле «самолечение» и пытаются справиться с жизнью неудач.
Дети с ADD / ADHD, которые не лечатся, как правило, являются неудачами в школе. Поскольку школа – это «работа», которой дети нуждаются в успехе, неудача в школе сводится к ребенку, к неудаче в жизни. Последствия неудачи в школе – это огромная депрессия, беспокойство, низкая самооценка, плохие социальные отношения – только для начинающих. Чтобы поддержать эту линию рассуждений, исследования Хиншоу были посвящены изучению того, что происходит с девочками с ADD или ADHD. Поскольку девочки склонны «действовать» менее очевидно – они вряд ли будут детьми, которые превращают жизнь в адскую жизнь учителя в класс. Девочки не бегают вокруг; они гораздо реже становятся «проблемой» для своих учителей. Поэтому девочки с меньшей вероятностью будут соответствующим образом диагностированы и лечатся. Что происходит с этими необработанными девочками? Они подвержены высокому риску суицидального поведения и самоповреждения в позднем подростковом возрасте и раннем взрослом возрасте. Недавние исследования Хиншоу и его учеников показывают, что, когда они пересматривали девочек через десять лет, ситуация в некоторых случаях стала тяжелой.
В статье Sroufe говорится о том, что нет разницы между детьми (или взрослыми) с ADD / ADHD и детьми / взрослыми без ADD / ADHD с точки зрения реакции на риталин или другие широко используемые стимуляторные препараты (например, Adderall). Он подчеркивает, что стимуляторы усиливают внимание к популяциям, не связанным с СДВГ. Это верно, в ограниченной степени. Недавний обзор литературы (Smith & Farah, 2011) предполагает, что эти лекарства могут быть связаны с вниманием, мотивацией и общим когнитивным усилением у здоровых здоровых людей. Но они ничего не говорят о негативных реакциях на стимуляторы в нормальной популяции. Из моего клинического опыта, анекдотического, хотя это может быть (и ограничивается взрослыми, поскольку я обычно не лечу детей), у меня были пациенты, которые жаловались на трудности концентрации внимания, трудности с вниманием и мотивацией. Если это, как представляется, влияет на их общее функционирование, я посылаю их к врачу для оценки лекарств. Если врач считает, что это указано, начинается судебное разбирательство по поводу риталина.
Те, у кого есть история детства, указывающая на возможный СДВГ в целом, как представляется, хорошо реагируют на Риталин; они успокаиваются, они лучше способны функционировать независимо от того, что они делают. Они чувствуют себя лучше. Некоторые из них сообщили, что могут спать ЛУЧШЕ, когда на суде над Риталином. Другие, однако, хотя они могут сообщать об улучшенной концентрации и общем повышении познавательной способности, они также жалуются на повышенную «нервозность» и бессонницу. Эта последняя группа с меньшей вероятностью имела историю детства, отражающую симптомы ADD / ADHD. Опять же, это анекдотические данные из клинического опыта. Подводя итог: хотя обе группы пациентов, одна из которых с ADD или ADHD и одна без них, могут сообщать об улучшении внимания, концентрации, мотивации и общего когнитивного улучшения, я обнаружил, что только группа с СДВГ фактически успокаивается с риталином.
Еще один спорный аргумент – Суруф (и многие другие) описывает ADD / ADHD как представляющий предполагаемый дефицит мозга. Однако различие в мозге не означает автоматического дефицита. Дети (и взрослые) с ADD / ADHD не страдают от дефицита. Мы должны смотреть на мозговые различия с эволюционной точки зрения. Что-то общее, как ADD / ADHD, часто встречающееся в популяции, может существовать, потому что оно служит функции для группы. Это может быть неадекватным для человека в нашем современном стиле жизни, он может быть дисфункциональным для детей, вынужденных учиться, сидя весь день в классе. Это не то, к чему мы были связаны, чтобы учиться, это не то, как люди учатся (или учатся) в группах охотников и собирателей, в «ЕЭЗ» или так называемой эпохе эволюционных приспособлений. Дети подключаются к обучению, имитируя взрослых и детей старшего возраста; имея в виду; мы все учимся подражанием. В нашем современном мире работников знаний наиболее важные навыки, которые нужно изучать, могут быть особенно трудными для детей с атрибутами, характерными для тех, у кого ADD / ADHD. Тем не менее, некоторые из характеристик, характерных для ADHD / ADD: например, отсутствие энергии, желание исследовать или пытаться новые вещи, расширяться, могут иметь решающее значение для населения, в котором желание выживания может быть необходимо для выживания. Замечательным атрибутом нашего вида является наша способность адаптироваться к меняющимся условиям – именно так нам удалось успешно распространиться по всей нашей планете, и именно так мы смогли адаптироваться к резким изменениям в окружающей среде. Стремление исследовать, создавать новые инструменты по мере необходимости, адаптироваться к увеличению или уменьшению количества осадков, может зависеть от того, что некоторые члены группы имеют те же «мозговые различия», которые сейчас проблематичны в современном классе или в современных корпорациях.
Интересное в сторону: взгляните на демографию использования Риталина. До недавнего времени дети европейских и американских семей среднего и среднего класса были диагностированы и лечились Риталином, так что те, у кого эти мозговые различия, эти характеристики, которые сопровождают диагноз ADD / ADHD, имеют больше шансов преуспеть в школе в качестве детей или в их работы в качестве взрослых. Афроамериканские дети, однако, когда начинали терпеть неудачу в школе, раньше списывались как «глупые» или «импульсивные» или «ленивые», и никаких усилий или усилий для их лечения не было. Мне сказали, что в последние годы это изменилось, афро-американские дети «догнали» белых детей с точки зрения 1) вероятности диагноза СДВГ и 2) вероятности приема лекарств при диагностике. Но это холдинг? Все ли дети с ДОБАВЛЕНИЕМ или СДВГ, из всех социально-экономических групп предоставляются «равные возможности» для получения полезных лекарств?
Что-то не так с анализом Сроуфа. Я не склонен искать все его ссылки, чтобы посмотреть, что у него в его данных, но я не могу не задаться вопросом, что привело к его выводам. Во всяком случае, его статья, безусловно, хорошо сочетается с нынешним анти-психиатрическим лекарственным средством. Нападение на психофармацевтические препараты вредно для людей, которые в них нуждаются, и может даже помочь скрыть все, что делает большая фармацевтика. Нам нужно спросить, почему происходит снижение доступности риталина? Я уверен, что речь идет о деньгах. Риталин давно минует время, когда он был прибыльным для большой Фармы. Психофармакологи, которых я уважаю, сказали мне, что общий риталин не так эффективен, как лекарство от брендов, и я не уверен, что сообщения о низком уровне поставок относятся как к родовым, так и к лекарственным препаратам. В одном недавнем докладе говорилось, что можно приобрести бренд Ritalin, но по высокой цене, и в большинстве случаев он не покрывается страхованием. Однако общий риталин недостаточен. Так что, возможно, это еще один способ, когда дети из семей с более высокими доходами продолжают лечиться, а те из низших социально-экономических групп идут без. Я уверен, что это все о прибыли для кого-то. Есть странные расхождения в том, что принято как полезное, и то, что описано как мошенничество с фармацевтической компанией. Средства массовой информации сосредоточены на устранении психофармационных методов лечения, по-видимому, потому, что они знают, что большая Фарма коррумпирована, но это лишает кого-либо возможности использовать назначенные антибиотики, если у них диагностируется бактериальная пневмония (например)? Я так не думаю.
Чтобы прочитать статью Л. Алана Сруфа из The New York Times , перейдите по адресу: http://readersupportednews.org/opinion2/272-39/9791-why-ritalin-is-wrong
