В моей последней книге « Бесценный: вылечивая кризис здравоохранения» я уделяю большое внимание тому, как федеральные правила определяют стимулы страховых компаний. Чтобы получить представление о том, как действует Закон о доступной помощи, влияют на льготы, посмотрите на Программу льгот для здоровья федеральных служащих (FEHBP), модель управляемого конкурса на то, как страхование будет куплено и продано на биржах, созданных Obamacare.
В федеральной системе страховщики должны взимать с каждого зачисления ту же премию – независимо от состояния здоровья. Это дает им сильные стимулы для привлечения здоровых людей и предотвращения болезней. Кроме того, порочные стимулы не заканчиваются после регистрации. В планах здравоохранения есть сильные стимулы к избыточному здоровью (чтобы сохранить те, которые у них есть, и привлекать больше), и недополучить больных (чтобы препятствовать прибытию новых и уйти из тех, которые у них уже есть). [1]
Самый простой способ переназначить здоровым – предлагать услуги, которые потребляют здоровые люди: профилактический уход, оздоровительные программы, бесплатные осмотры и т. Д. Способ недопонимания больных заключается в том, чтобы строго соблюдать протоколы, основанные на доказательствах, и быть медленными, чтобы утверждать дорогостоящие новые лекарства и другие методы лечения. Кроме того, план медицинского обслуживания может быть недостаточным для больных и препятствовать их зачислению, не включая лучших кардиологов и лучшие центры лечения сердца в сети плана, не имея лучших онкологов и лучших центров лечения рака в сети, и поэтому на.
Каков был опыт программы федеральных служащих? Некоторые свидетельства указывают на отход от дорогостоящих процедур с одобрением правительства. Но порочные стимулы несколько проверяются Управлением по управлению персоналом (OPM), которое функционирует как большой отдел человеческих отношений. Точно так же, когда управляемая конкуренция была реализована для государственных служащих, для сотрудников университетов и для сотрудников крупных корпораций, работодатель обычно предпринимает попытки предотвратить худшие злоупотребления.
Что произойдет, если бы OPM ушел, и FEHBP были открыты для всех в Вашингтоне, округ Колумбия, в дополнение к федеральным служащим? То, что я ожидаю, – это большой беспорядок – страховщики имеют порочные стимулы для оказания помощи больным, и никто не может остановить их от действия этих стимулов. Разумеется, среди них есть противодействующие силы: профессиональная этика, законодательство о злоупотреблениях и регулирующие органы. Но задайте себе этот вопрос: хотите ли вы поесть в ресторане, который вы знаете заранее, не хотите вашего бизнеса? Вы должны думать так же о планах здравоохранения.
С появлением Закона о доступной помощи эти порочные стимулы будут установлены на всей территории страны. Десятки тысяч сотрудников покинут планы своих работодателей и войдут в ничью, где здоровые будут желательны, а больные будут уязвимы. Те, у кого серьезные проблемы со здоровьем, обнаружат, что у них больше нет работодателя, который действует как защитник и защитник. Их проблемы будут ухудшаться из-за неумолимого федерального давления на планы здравоохранения, чтобы удерживать премии от повышения, с тем чтобы сдержать расходы на субсидии, финансируемые налогоплательщиками.
Но вы можете спросить: не будут ли федеральные регуляторы вмешиваться, чтобы защитить тяжелобольных людей от лечения и других злоупотреблений? К сожалению, стимулы правительства сделать это будут очень слабыми.
Заметка:
1. Обсуждение вопроса о нормировании в рамках управляемого лечения см. В статье Эмили Фридман, «Управление рождаемостью и качеством: взаимосвязанные отношения», «Вопросы здравоохранения» 16 (3) (1997): 174-182.