В сообществе охраны психического здоровья «связь ума и тела» часто рассматривается как четкий показатель оптимального психического и физического здоровья. Условия психического здоровья, такие как депрессия, связаны не только с увеличением страданий и потерей работоспособности, но у людей с депрессией более опасны потенциально опасные проблемы со здоровьем, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Теоретически, лечение депрессии пациента должно улучшить настроение и здоровье сердца. Тем не менее, исследования показывают противоположное: лечение депрессии у лиц с сопутствующим ИБС не автоматически снижает риск будущих сердечных событий. Американский сердечный месяц – хорошее время, чтобы рассмотреть лучшие способы лечения депрессии у пациентов с ИБС без непреднамеренных негативных последствий.
Люди с ИБС в два раза чаще впадают в депрессию, как люди в общей популяции. Хуже того, если у вас есть ИБС и у вас депрессия, у вас больше шансов испытать будущее сердечное событие, чем если бы вы не были в депрессии.
Депрессия связана с изменением вариабельности сердечного ритма, агрегацией тромбоцитов и повышенной активностью симпатической нервной системы, все из которых увеличивают риск для пациентов с сердечными заболеваниями. Кроме того, у депрессивных людей часто снижается энергия и снижается мотивация, которая препятствует действиям, таким как физические упражнения, покупка и подготовка здоровой пищи, а также посещение медицинских встреч, все из которых имеют решающее значение для восстановления здоровья сердца.
Очевидно, что депрессия плохо для пациентов, которые борется с коморбидным ИБС, но исследования показывают, что лечение депрессии, в то время как оно может улучшить настроение, не снижает риск ИБС. Эти результаты согласуются независимо от типа лечения депрессии, будь то психотерапия или антидепрессанты.
Зачем?
Оказывается, пока никто не хочет быть подавленным, на самом деле существуют аспекты депрессии, которые могут быть полезны при лечении болезней. Многие люди не производят здоровых поведенческих изменений после сердечного события, но у людей с депрессией чаще обнаруживаются и принимают серьезные физические симптомы, которые могут потребовать ухода. Для этого есть несколько причин.
Во-первых, люди с депрессией сосредоточены на себе. Это может иметь хороший эффект, увеличивая способность обнаруживать признаки стресса, такие как увеличение частоты сердечных сокращений или боли в груди.
Потому что депрессивным людям дается румынство, переходящие одни и те же идеи в голову – они могут более точно оценить риск, связанный с этими симптомами. Это может быть связано с тем, что румывание может фактически привести к более аналитической мысли, которая даст более точную оценку риска. Например, пациенты с депрессией чаще склонны оценивать риск развития рака у пациентов с фактической медицинской обратной связью.
Из-за этого «депрессивного реализма» угнетенные люди с большей вероятностью признают, что медицинские условия, такие как сердечные приступы, являются хроническими, что может повториться. Хотя это эмоционально больно, эта вера имеет решающее значение для оптимального управления болезнями. Менее подавленные люди с меньшей вероятностью придерживаются медицинского режима, потому что они рассматривают негативные состояния здоровья как переходные, а не постоянные.
Таким образом, депрессия представляет собой парадокс: депрессивные люди с большей вероятностью признают важность физических симптомов, но они не могут воздействовать на это восприятие. Таким образом, лечение депрессии у лиц с сопутствующим ИБС может увеличить энергию и мотивацию к действию, но также может непреднамеренно уменьшить восприятие потребности в действии. В результате, в то время как терапия для депрессии и сердечной реабилитации может быть синергетической, в некотором роде эти методы лечения действительно могут иметь разногласия.
Итак, что может быть сделано? Невыполнение депрессии не является ответом. В целом, лечение депрессии не ухудшает сердечное здоровье, и это уменьшает страдания и улучшает общее функционирование. Но больше можно сделать для оптимизации результатов, чтобы улучшить психическое здоровье и здоровье сердца.
На индивидуальном уровне ключевым является то, что люди осознают, что ИБС является хроническим и контролируемым . Поскольку люди улучшают свое настроение и имеют больше энергии для участия в управлении болезнями, они не должны упускать из виду серьезный и хронический характер ИБС. Они должны обращать внимание на свои симптомы и старательно следовать с помощью поведения, связанного с управлением болезнями, такими как диета, физические упражнения и прием лекарств.
Признание того, что ИБС требует постоянного ухода, может быть пугающим. Это особенно сложно для людей, которые выздоравливают от депрессии – зачем думать о чем-то расстроенном, как будто мы чувствуем себя лучше? Один из способов управления этим – сосредоточиться на конкретных функциональных целях. Например, думать о том, чтобы быть живым для своих детей по мере их взросления, может облегчить человеку возможность участвовать в управлении болезнями; это может даже сделать эти поведения более приятными. Упражнение может показаться ненужным для человека, который чувствует себя хорошо, но делать это для своих детей связывает его с более высокой целью, что дает больше удовлетворения.
Этот подход не только улучшает управление ИБС, но и помогает продолжать привлекать людей к депрессии. Поведения, такие как упражнения, полезны при управлении депрессией и ИБС. Кроме того, устойчивая работа по достижению достижимой цели – это основной навык активации поведения с продемонстрированной эффективностью в управлении депрессией.
Существуют также системные проблемы в системе оказания медицинской помощи, которые могут помочь:
Во-первых, интеграция психического и физического здоровья является ключевым фактором. Единая настройка для ухода может подчеркнуть, когда улучшение настроения приводит к меньшей мотивации к борьбе с болезнями, что дает больше возможностей для исправления ситуации.
Во-вторых, крайне важно, чтобы специалисты в области психического здоровья проходили обучение по физическим последствиям лечения психического здоровья. Психологи и другие практикующие должны понимать, как лечение депрессии может влиять на физическое здоровье, особенно у пациентов с ИБС.
В-третьих, требуется гораздо больше исследований, чтобы показать взаимосвязь между физическим и психическим здоровьем и комплексными методами лечения, прежде чем мы автоматически примем идею о том, что депрессия плохо для физического здоровья.
Если мы хотим по-настоящему улучшить психическое и физическое здоровье наших пациентов, мы должны начать с понимания фундаментального парадокса, что, будучи счастливым, автоматически не означает также быть здоровым. Мы должны бороться с депрессией, признавая последствия, которые это может иметь для физического здоровья пациентов, и устанавливают меры предосторожности, чтобы поддерживать ум и тело сильными.
Доктор Майк Фридман – клинический психолог в Манхэттене и член Медицинского консультативного совета EHE International. Следуйте за доктором Фридманом onTwitter @DrMikeFriedman и EHE @EHEintl.