Если вы считаете, что пончики плохи для вашего здоровья, рассмотрите отверстия для пончиков. В частности, отверстие пончика, сидящее в центре Medicare Part D, помогает пожилым людям оплачивать свои лекарства. Отверстие для пончиков – это пробел в покрытии, заставляющий людей, как только они получили определенный уровень финансовой поддержки своих рецептов, вынуждены оставаться наедине на какое-то время, неся все расходы на лечение, пока они не потратят столько денег, чтобы повышается уровень финансовой поддержки.
Согласно исследованию, опубликованному в выпуске «Летопись внутренней медицины» от 5 июня (здесь), как только пациенты попадают в отверстие пончика, они, по понятным причинам, ищут способы сэкономить деньги на своих лекарствах. Обезболивающие? Пациенты вряд ли смогут справиться с этими таблетками. В конце концов, никакой таблетки, никакого облегчения боли. Лекарства для сердечного ожога? Та же основная идея. Ежедневные симптомы напоминают людям о ценности этих лекарств. Артериальное давление и таблетки с холестерином, с другой стороны, очень легкие лекарства, чтобы отказаться. Никто не чувствует себя иначе, когда их холестерин поднимается на тридцать очков.
Обамакаре, если он останется закон земли завтра, положит конец дыре пончика. Это обеспечит более постоянное покрытие расходов на рецептуру получателей Medicare. Это хорошая новость для тех из нас, кто заинтересован в том, чтобы помочь пациентам предотвратить такие явления, как сердечные приступы, которые эти артериальное давление и таблетки холестерина преуспевают.
Но это плохая новость для тех из нас, кто заинтересован в контроле расходов на медицинское обслуживание. Потому что те кровяное давление и таблетки холестерина, даже если они предотвращают сердечные приступы, инсульты и почечную недостаточность, не экономят деньги.
Как мы можем помочь людям позволить себе лекарства, не повышая стоимость Medicare до неустойчивых уровней? Medicare необходимо пересмотреть свое покрытие по рецепту, чтобы лучше стимулировать пациентов принимать лекарства, наиболее вероятно улучшающие их здоровье. Таблетки холестерина создают чудеса для людей с высоким риском сердечных приступов – люди, которые уже испытали сердечные приступы, являются прекрасным примером. Но в последние годы врачи начали назначать эти таблетки людям, которые мало что могут получить от них: люди с крайне низким риском сердечного приступа в ближайшем будущем, например. Это агрессивное назначение таблеток холестерина в значительной степени стимулировалось промышленностью, которая финансирует экспертов, которые сидят на панелях и решает, что такое «клинические показания» для этих продуктов. Например, при лечении кровяного давления мы были счастливы, когда у людей было давление в крови на 140 больше 90. Теперь многие считают, что эти цифры опасно высоки.
Нам нужно принять переменную систему сооплаты – то, что некоторые эксперты назвали Value Based Insurance Design, что делает лекарства самыми дешевыми, даже бесплатными, для людей, которые больше всего выигрывают. В то же время нам нужно сделать лекарства более дорогими для пациентов, у которых мало что можно получить. Если такие пациенты хотят принимать таблетки, которые стоят 1 на 1000 или 1 из 10000 шансов на их получение, они должны раскошелиться на собственные деньги.
Не все пончики должны быть безвозмездно.
