Вот что мы должны сделать, чтобы улучшить нашу привыкающую ситуацию
В 2016 году американский генеральный хирург Вивек Мурти объявил в новом докладе о наркомании, как будто он только что обнаружил структуру ДНК: «Решение кризиса наркомании в Америке потребует увидеть зависимость как хроническую болезнь, а не как моральную терпит неудачу. Наркомания долгое время была проблемой, но у нас наконец появилась возможность и инструменты для ее решения ». Наконец, мы готовы решать зависимость!
В последнее время к Мерти присоединились такие медицинские и социальные светила (оба из которых я восхищаюсь) как Атул Гаванде и Дж. Д. Ванс.
Однако вместо того, чтобы предлагать решения, Мерти просто перефразировал наши неудавшиеся американские бромиды. Вместо них я излагаю реальные стратегии, почти противоположные тому, что он предлагает, чтобы решить наш кризис зависимости.
Бромиды Murthy's
1. Напугать людей (даже больше!) О опиоидных «передозировках».
Если бы люди потребляли чистые дозы героина или других опиоидов, их вероятность случайной смерти сводится к почти нулю. Тем не менее, миф о том, что люди обычно развивают чрезмерное, ненасытное стремление к единичному наркотику, когда на самом деле наиболее подверженные риску смешивают различные вещества в том, что можно считать хаотичным или заброшенным, преднамеренно саморазрушительным, смертельно дезинформирует нашу политику.
2. Убедите людей в том, что наркотики вызывают наркоманию.
Заголовки новостей из доклада Генерального хирурга: «1 из 7 в США столкнется с наркоманией». «Мы недооценили, как воздействие зависимых веществ может привести к полной раздутой зависимости», – сказал Мурти в интервью NPR. «Опиоиды – хороший пример». Примечание для генерального хирурга: окончательное психиатрическое руководство США, DSM-5, больше не применяет термин «наркомания» к каким-либо веществам, а относится только к нелекарственной деятельности. Как он рационализирует свою точку зрения о том, что наркотики обладают недостаточно признанным особым качеством зависимости от одобренной DSM возможностью стать зависимым от азартных игр или не одобренной DSM, но все еще реальной возможностью стать зависимым от секса, любви, Интернета или любая другая убедительная причастность – это догадка.
Наркомания не в этом. Наркомания – в жизни. И когда наркомания понимается как погруженная в жизнь людей, мы признаем, что бесчисленные наркотики или наркотики могут стать навязчиво разрушительными. Ощущение мышления Мурти – толчок к дальнейшему ограничению доступа к определенным наркотикам – настолько ошибочно концептуально, насколько это практически невозможно.
3. Подчеркните «профилактику», чтобы избежать употребления психоактивных веществ в целом.
«Раньше люди пробовали алкоголь или наркотики», – говорится в докладе генерального хирурга, «тем более вероятно, что они должны разработать расстройство употребления психоактивных веществ». Предотвращение, Murthy et al., Означает профилактику употребления наркотиков, в отличие от того, что она должна означает: предотвращение зависимости или смерти.
Эти статистические данные США бессмысленны, если рассматривать их за пределами жизненного контекста людей в Америке, контекст, который я предоставляю в своей книге «Наркомания-Доказательство вашего ребенка».
Считайте, что в Южной Европе, где люди начинают лечить законно в гораздо более молодом возрасте (обычно 16), уровень проблемного употребления алкоголя намного ниже, чем в США и других странах с умеренным (североевропейским и англоязычным). Учтите, что в США, учитывая ограничения на употребление алкоголя и других наркотиков, первый опыт людей с ними, вероятно, будет эпизодическим эпизодом со сверстниками, а не умеренным использованием со взрослыми, опытными членами семьи. Подумайте, что, несмотря на то, что «Просто скажи нет» повторяется детям в течение десятилетий, 40% употребляли марихуану к тому времени, когда они покидают среднюю школу, а 33% пьют алкоголь за последние 30 дней – большинство из которых, критически, попоек. Оба числа быстро растут после средней школы и в начале 20-х годов.
Просто обучение людей не употреблять наркотики привело нас туда, где мы находимся сегодня.
4. Обманывают предполагаемые биологические причины наркомании и минимизируют социальные причины.
«Теперь из твердых данных мы знаем, что расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами, не различают», – сказал Мерти NPR. «Они затрагивают богатых и бедных, все социально-экономические группы и этнические группы. Они затрагивают людей в городских и сельских районах ».
Это совершенно неправильно. Наркомания влияет на людей со всех сторон, но не на равных. Это дискриминирует. Как обсуждается Майей Салавиц:
«Показатели зависимости выше у бедных людей – не потому, что они менее нравственны или имеют больший доступ к наркотикам, а потому, что они чаще подвержены детской травме, хроническому стрессу, выбыванию в средней школе, психическим заболеваниям и безработице, и все это шансы получить и остаться на крючке ».
Murthy вместо этого преследует линию мышления, нашу нейрохимическую революцию, которая еще не разработала один осмысленный диагностический или лечебный инструмент: «Теперь мы понимаем, что эти нарушения фактически меняют схему вашего мозга. Они влияют на вашу способность принимать решения и менять систему вознаграждений и ваш стресс-ответ. Это говорит нам о том, что зависимость – это хроническое заболевание мозга ».
Неправильное направление Murthy поддерживает наши широкомасштабные медицинские усилия, направленные на предотвращение наркомании, в то время как мы игнорируем критические социальные рычаги для того, чтобы обратить вспять нашу эпидемию наркомании – подход, который вместо этого потребует серьезных социальных изменений для устранения хаоса в бедных городских и сельских общинах, что превращает их в концентрационные центры.
5. Расширьте нашу группу по лечению наркомании и поддержку наркомании.
«Мы никогда не потерпим ситуации, когда только один из 10 человек с раком или диабетом получает лечение, и все же мы делаем это с расстройствами, связанными с злоупотреблением психоактивными веществами», – сказал Мурти, говоря о приблизительно 20,8 миллионах американцев с этими расстройствами.
Вопреки этому ощущаемому дефициту ни одна другая страна в мире не предоставляет так много лечения, связанного с болезнями (например, 12-ступенчатое и смутно-биомедицинское лечение – «смутно», поскольку никакие методы лечения фактически не адресуют предполагаемые мозговые центры наркомании), равно как и США , Тем не менее, Северная Америка, как отмечается в докладе глобального снижения вреда, имеет «самый высокий уровень смертности от наркотиков в мире».
Исследования неоднократно демонстрируют, что люди, употребляющие наркотики, регулярно решают свои зависимости, учитывая благоприятные условия жизни. Фактически, подавляющее большинство зависимых наркопотребителей самостоятельно обращаются с зависимостью – большинство из тех, кто когда-либо претендует на диагностику расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, проходят мимо нее к середине 30-х годов.
Как мы оказываем так много лечения такими плохими результатами? Это связано с тем, что мы неспособны признать, что большинство лечения наркозависимости не более эффективно, чем обычный ход «болезни». И, таким образом, мы не можем сосредоточиться на том, что касается жизни людей, что позволяет им выздороветь, и поощрять эти условий, а не вытеснять все больше людей в лечение.
Я исправлю (ну, улучшу) проблемы наркотиков и наркомании в Америке
Что же представляют собой сообщения, которые должен распространять американский хирург?
1. Громко рекламируйте опасности смешивания лекарств . Распространение этого сообщения широко, в том числе в школах, наряду с другой важной информацией о наркотиках, а также обучение навыкам употребления наркотиков и жизни.
2. Призыв к правовому регулированию героина и других противозачаточных препаратов, которые в настоящее время не позволяют потребителям невольно потреблять беспорядочные, мошеннические и опасные комбинации, часто продаваемые на улице. Призовите обезболивающие, чтобы они были доступны людям, которые хотят, чтобы они находились под медицинским наблюдением, наряду с местами обслуживания героина, в то же время предоставляя медицинский или другой подготовленный надзор за использованием.
Здесь стоит отметить, что, как только появился отчет о наркомании хирурга, Британский медицинский журнал издал призыв к разговору: «Война с наркотиками потерпела неудачу: врачи должны вести призывы к реформе политики в отношении наркотиков». В отчете BMJ нет слова «мозг», «болезнь» или «наркомания». Вместо этого он утверждает:
«… тщательный обзор международных доказательств пришел к выводу о том, что правительствам следует декриминализовать мелкие правонарушения в отношении наркотиков, укреплять подходы к здравоохранению и социальному сектору, по возможности осторожно двигаться к регулируемым рынкам наркотиков».
3. В докладе SG отмечается полезность лечения, поддерживаемого медикаментами, включая такие препараты, как метадон и бупренорфин, чтобы помочь бросить героин с значительно сниженным риском, но не понимает, что снова и снова такие лекарства, как налтрексон и баклофен, сами по себе недостаточны, и вряд ли улучшают общие результаты, прекращая употребление наркотиков или алкоголя.
4. Спросите о полномасштабном развертывании других услуг и поставок для снижения вреда от налоксона (Narcan) до доступа шприцев к контролируемым комнатам потребления наркотиков – это расширение, которое не только спасет много жизней, но и сделает гораздо больше, чтобы уменьшить стигматизацию люди, употребляющие наркотики, чем пустые слова в текущем отчете.
5. Проясните, что наркомания не является болезнью, и поэтому она исчезает, а не пожизненная идентичность. Вместо этого отметим, что это явление обусловлено психологическими и социальными факторами и поэтому неотделимо от реалий повседневной жизни людей. Публично сказать политикам, что, если они действительно заботятся о снижении зависимости, принятие значимых мер для устранения неравенства и отсутствия возможностей и для восстановления значимого сообщества было бы единственной лучшей возможностью, которую они могли бы сделать.
6. Заявляем, что мы должны отказаться от тщетной цели общества , свободного от наркотиков , которое не удалось добиться десятилетиями усилий и миллиардов долларов. Вместо этого признайте, что мы все наркопотребители – от кофеина и алкоголя до предписанных лекарств до привычного употребления Adderall студентами. Подтвердите, что наркотики являются нормальной частью человеческого опыта, что они приносят пользу, и что им даже нравятся, несмотря на их потенциальные опасности. Это то, как мы приближаемся к опыту и вовлечению – от вождения до любви и секса, которые могут иметь опасные или подавляющие эффекты. Так как алкоголь используется во всей Южной Европе, действительно, именно так подавляющее большинство американцев пьют мысли о алкоголе.
Радикально, поскольку это касается американских ушей, мы должны нормализовать и рационализировать реальность нашего употребления наркотиков, а не поощрять неконтролируемое и хаотичное употребление наркотиков, одновременно унижая и демонизируя их.
Поскольку отчет Мурти звучит из-за того, что он изредка рекомендует больше того, что нас долго не подвело: американец умирает каждые 19 минут после употребления наркотиков, связанных с наркотиками. Или, как указывает Гаванд, больше американцев теперь умирают от передозировок (они не передозировки, см. Выше), чем умерли от СПИДа на пике этой эпидемии. Он рекомендует более эффективную практику рецептов, что очень похоже на предложение реформы налога (или здравоохранения). После того, как он пройдет (если он пройдет), новая система сразу же нападет на целый ряд проблем.
Вэнс просто объявляет в своей статье «Нью-Йорк таймс», что он «создает организацию для борьбы с опиоидной эпидемией Огайо», но не предлагает единственного решения, связанного с опиоидом. На самом деле, книга Вэнса Hillbilly Elegy : «Воспоминание о семье и культуре в кризисе» показывает, что цель и сообщество – это лекарство, так как их отсутствие является проблемой. Будем надеяться, что Вэнс, моральный и блестящий человек, сможет повлиять на эти критические факторы в Огайо, создав модель для продолжения в другом месте.
Но нам действительно нужен совершенно новый образ мышления.
Самая последняя книга Стэнтона об изменении личного отношения к наркомании с Илзе Томпсон – « Восстановить!»: Программа расширения прав и возможностей, которая поможет вам перестать думать, как наркоман и вернуть свою жизнь, подход, к которому вы можете получить доступ через свою онлайн-программу жизненного цикла.
Комментарии
Спасибо! Доктор Пил! Я
Представлено Чарльзом 16 марта 2017 года – 19:28
Спасибо! Доктор Пил! Я читал это дважды, и я не вижу недостатка. Я вижу, что после «эпидемии» напугать, это будет отложено, если полностью следовать либо. Я также знаю многих, кто считает, что наркотики являются частью тактики врагов США! Согласен! Только потому, что это было разрешено в этом контексте! Снова первое реальное работоспособное решение! Вероятно, наиболее экономически выгодно! Я буду делиться! 🙂
Удивительная статья ПРАВДА
Представлено Diane Gracely 16 марта 2017 года – 19:43
Это ЛУЧШАЯ статья, которую я еще читал. Спасибо!!!! Это ЧИСТАЯ ИСТИНА, когда она прекрасна.
Решение проблемы опиоидного кризиса
Представлено Carolyn 17 марта 2017 года – 13:24
Спасибо, доктор Пил, за то, что вы вложили в отчаянно необходимый смысл последние 5 лет моей дисфункциональной жизни. Приятно знать, что у кого-то есть ум, чтобы передать то, что так расстраивает! Как может так много взрослых быть таким жестким и просто … глупым. Было бы так здорово увидеть, что даже одна из ваших мыслей будет введена в действие для нашего общества.