В Общем докладе хирурга 1999 года «Психическое здоровье: культура, раса и этническая принадлежность» было показано, что клиенты, которые идентифицируются как расовые меньшинства, менее склонны к тому, чтобы белые получали качественную психиатрическую помощь. Почти 20 лет спустя мы по-прежнему сталкиваемся с теми же проблемами в предоставлении услуг, которые напрямую связаны с высоким уровнем различий в расовом здоровье, испытываемых во всем спектре проблем психического здоровья.
Расовые меньшинства сталкиваются с непреодолимыми препятствиями для ухода, которые запрещают адекватное продвижение к исцелению и поддерживают несоответствия в качестве жизни и ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с их белыми аналогами. Это особенно важно для черных и латиноамериканских людей на протяжении всей жизни.
Несмотря на то, что проблема несоответствий в отношении здоровья на расе является сложной задачей, требующей полного реформирования нескольких систем, в том числе системы здравоохранения США, специалисты в области психического здоровья имеют уникальную позицию в этом вопросе. Продолжающиеся усилия специалистов в области психического здоровья для улучшения качества медицинской помощи, получаемые чернокожими и коричневыми людьми, вероятно, окажут значительное влияние на искоренение неравенства в психическом здоровье.
Американская психологическая ассоциация (APA) внедрила в свои рекомендации по обслуживанию несколько правил для практики психотерапии и консультаций с этническими, лингвистическими и культурно разнообразными группами населения. Согласно АПА, стремление заключается в том, чтобы клиницисты, консультанты и администраторы придерживались своей практики на уровне соблюдения этических норм, придерживаясь этих принципов. Терапия, которая не обладает культурной компетентностью и смирением, необходимым для предоставления услуг меньшинствам, нарушает целостность практики, а также не соответствует этическим требованиям. Таким образом, психологам, которые стремятся работать с расовыми меньшинствами, ставится задача достичь наивысшего уровня компетентности в области культуры, чтобы гарантировать, что качественное обслуживание предлагается каждому.
Что история рассказывает нам о взаимосвязи между людьми из цвета и системами здравоохранения?
Неэтичные практики в медицине исторически отрицали права человека «Люди цвета». Одним из наиболее известных примеров этого является эксперимент по сифилису в Таскиге (1932 – 1972), который проводил Департамент здравоохранения, образования и благосостояния США с целью наблюдения за естественным прогрессированием необработанного сифилиса у афроамериканских мужчин, которым вводили заболевание в предположении, что клиницисты только рисуют кровь. Из бесчисленных счетов эксплуатации чернокожих и коричневых людей в медицинских экспериментах также была серия экспериментов, проведенных в 1990-х годах фармацевтическими компаниями, которые тестировали новые лекарства и вакцины посредством сомнительных процессов согласия с детьми коренных американцев.
В результате подобных инцидентов People of Color по-прежнему подтверждают недоверие к западным формам медицины, что приводит к отключению от лечения. С сообществами, которые по-прежнему в значительной степени угнетены и находятся в социально неблагоприятном положении, мы не можем рисковать продолжать испытывать чрезмерное недоиспользование медицинских услуг и большой уровень истощения как в области физического и психического здоровья. Поэтому качество и этическая забота должны быть приоритетными во всех областях, связанных со здоровьем, включая психологию.
Каковы некоторые проблемы, с которыми сталкиваются люди цвета при поиске качественных услуг в области психического здоровья?
Люди из цвета испытывают множество препятствий, которые прерывают потенциал, чтобы взять на себя качественный уход в области психического здоровья. Эти барьеры, как правило, основаны на опыте Клиентов Цвет часто проживающих в тех областях, где существует нехватка услуг, предлагаемых на предпочтительном языке этого клиента и которые уважают культурный контекст, которым обладают люди цвета, путем интеграции этого контекст во всех аспектах лечения. Социальное недоверие к учреждениям здравоохранения из-за долгой истории дискриминации по отношению к людям цвета также является маркером, который снижает мотивацию клиента к поиску лечения психического здоровья и в значительной степени говорит о недоиспользовании услуг. Вместо этого клиенты-клиенты обычно прибегают к помощи в решении вопросов, связанных с психическим здоровьем, посредством альтернативных источников, таких как духовные наставники и традиционные целители, а иногда и из менее стигматизированных источников, таких как их врачи первичной медико-санитарной помощи.
Итак, как мы можем добиться качественного психического здоровья?
Хотя качественный уход является всеобъемлющим подходом, который требует всестороннего обзора каждой системы здравоохранения и ее ключевых практик, существуют некоторые практические подходы, которые более доступны. Это не исчерпывающий список, но эти шаги могут послужить отправной точкой.
1. Признавая и подтверждая человечность людей цвета.
Терапия – это платформа для того, чтобы клиенты могли беспрепятственно выражать свои опасения. Если у вас нет возможности сделать это, клиенты Цвет, вероятно, будут чувствовать себя неправильно понятыми, и исцеляющее путешествие будет сокращено.
Для клиницистов важно всегда помнить, что люди с цветом не идут на терапию, чтобы нападать на их гуманитарные науки, но подтвердились. В этом случае клиницисты должны предоставить оптимальные возможности для роста и подтверждения в контексте терапии. Терапевты и клиенты могут работать вместе, чтобы гарантировать, что культурная повествование, культурные достоинства и местные убеждения и практика клиента пользуются привилегией в терапевтической диаде. При этом терапия может действовать как пространство, в котором репрессивные обмены не повторяются.
2. Требовав, чтобы поставщики умышленно оценивали свою собственную расовую идентичность, расовые предубеждения и расовые предрассудки.
Когда клиенты цвета воспринимают расовую микроагрессию, это серьезно нарушает терапевтический прогресс. Терапия – это процесс, при котором клиентам предлагается заниматься самоанализом. Тем не менее, терапевты тоже могут быть намерены получить представление о своих мыслях и эмоциях, особенно в том, что касается установленных предубеждений, которые они могут придерживаться в отношении расовых групп, к которым принадлежат их клиенты. Исследования показали, что, когда эти типы предубеждений остаются бесспорными, они могут привести к расовой агрессии по отношению к клиентам.
АПА призывает всех психологов признать, что как культурные существа они могут придерживаться взглядов и убеждений, которые могут негативно влиять на их восприятие и взаимодействие с людьми, которые этнически и расово отличаются от самих себя. Для эффективного антирасистского лечения терапевты должны были бы сделать эту задачу еще более важным шагом вперед в направлении оспаривания их взглядов и убеждений о Людях цвета на постоянной основе, чтобы они не мешали терапевтическим союзам и процветанию , Это в первую очередь означает, что терапевты должны участвовать в преднамеренном самосознании о том, кто они, как расовое существо. Прогрессивное, продуктивное и эффективное лечение психического здоровья требует, чтобы клиницисты производили в себе здоровую расовую идентичность. Для белых клиницистов это связано с постоянным движением в направлении развития антирасистской позиции, которая напрямую связана с развитием расовой идентичности. Чем больше расового пробуждения, тем менее вероятно, что клиницист должен создать расовую враждебную терапевтическую среду для Клиентов цвета.
Клиенты Color также должны иметь право запрашивать у своих терапевтов свои убеждения и, когда это возможно, принять решение обсудить его в контексте лечения.
3. Ожидая, что поставщики услуг будут действовать как агенты социальных изменений.
Культурно-компетентные практики, по крайней мере те, которые действительно эффективны, выходят за пределы терапевтической комнаты. Как терапевты, мы готовы выступать против вопросов, которые создают неблагоприятные последствия для жизни черных и коричневых. Терапевтам поручено использовать их привилегии для обеспечения справедливости для сообществ Color. Это практика, которая не является взаимоисключающей от практики терапии, но в значительной степени является частью самого лечения.
Если терапевты когда-либо хотят получить больше указаний о том, как эффективно участвовать в адвокации для своих клиентов, существуют различные уровни опроса, которые они могут участвовать в доступе к этой цели. Клиницисты могут участвовать в диалоге с лицами цвета, чтобы облегчить культурное понимание самих себя и других. Они могут погрузиться в межкультурный опыт с людьми из цвета, чтобы иметь больше эмпирических знаний о культурах, которые отличаются от их собственных и потенциально узнают о тех областях, которые представляют собой потребность в адвокации. Следуя этим шагам, клиницисты могут объединиться с сообществами своих клиентов, чтобы успешно начать процесс участия в социальной пропагандистской работе.
Поэтому, чтобы вернуться к первоначальному вопросу: «Является ли терапия для людей с цветом?»
Ответ – да. Когда терапия может привлекать людей цвета на их родном языке и в контексте, это может быть правильная среда для психического исцеления. Все, что не соответствует этому, не будет воплощать поистине культурно значимое пространство для исцеления чернокожих и коричневых людей.
