Существующие обычные методы, используемые для определения основных причин депрессивного настроения, ограничены
Обычные подходы оценки в текущем использовании предоставляют неоднозначную информацию о биологических, психологических и социальных причинах депрессивного настроения. Западно-подготовленные психиатры полагаются на структурированные интервью для получения информации о медицинской, психиатрической, семейной и социальной истории, которые могут быть связаны с подавленным настроением. Экзамен по мини-ментальному состоянию, инвентаризация депрессии Бека и инвентарь депрессии Гамильтона – это инструменты структурированного интервью, которые обычно используются для оценки относительной тяжести симптомов, а также социальных и психодинамических факторов, связанных с подавленным настроением. В дополнение к клиническому интервью, лабораторные скрининговые исследования иногда используются для определения того, играют ли эндокринологические, инфекционные или метаболические причины в депрессивном настроении. Био-анализы-тесты, которые определяют основные медицинские причины депрессивного настроения, включают исследования щитовидной железы (FT4 и TSH), уровень глюкозы в крови натощак, ферменты печени, полный анализ крови (CBC), уровни железа в сыворотке, сывороточные электролиты, BUN и креатинин в моче. Когда основная медицинская проблема, побочные эффекты алкоголя или других веществ или побочные эффекты препарата способствуют изменениям настроения, эти проблемы рассматриваются непосредственно часто, что приводит к улучшению настроения. Когда депрессивное настроение не устраняется после того, как была вызвана подозрительная медицинская причина или проблема злоупотребления психоактивными веществами, оценка продолжается до тех пор, пока не будут определены основные психологические или медицинские причины.
Обычная психиатрическая оценка ограничена испорченными стандартизированными инструментами оценки симптомов и плохо определенными критериями «ответа», «ремиссии» и «выздоровления» при описании результатов лечения при депрессии. Мета-анализ 70 исследований шкалы гамильтонской депрессии показывает, что этот стандартизованный инструмент концептуально ошибочен и не позволяет достоверно оценивать результаты лечения. Группа экспертов представила рекомендации Американскому колледжу нейропсихофармакологии (ACNP) в надежде количественно определить определения этих терминов. Группа согласилась с тем, что улучшение менее чем на 25% представляет собой «отказ от ответа», что улучшение симптомов между 26 и 49% является «частичным ответом» и что клинически значимые ответы могут быть надежно оценены только в том случае, если они продолжаются при менее 3 недель (т. е. в отличие от ранее использованного критерия, который определил «ответ» как значительное уменьшение симптомов, продолжающихся как минимум на одну неделю). Такая же экспертная группа определила «ремиссию» как значительное клиническое улучшение, продолжающееся по меньшей мере 3 недели подряд, в которых присутствуют не более 2 из 9 симптомов, обозначенных в DSM-IV для основного депрессивного эпизода. «Частичная ремиссия» в главном депрессивном эпизоде имеет место, когда есть снижение на 50% симптомов базовой линии, но полные критерии ремиссии не выполняются. Когда пациент в состоянии ремиссии не испытывает повторяющихся симптомов в течение по меньшей мере 8 последовательных недель, он или она выполняет критерии «восстановления». Частота ответов большинства пациентов на обычные антидепрессанты не определена, поскольку большинство исследований не количественно оценивают результаты лечения с использованием этих формальных критерии. Кроме того, относительно немногие психиатры знают или регулярно применяют строгие критерии исследования для оценки клинических результатов при лечении депрессивных пациентов.
Новые подходы оценки используются для выявления основных причин депрессивного настроения
Уровни фолата в сыворотке крови постоянно снижаются у пациентов с депрессией и предсказывают нежелание принимать обычные антидепрессанты и увеличивают риск рецидивов. Результаты исследований свидетельствуют о том, что композиция жирных кислот эритроцитов является полезным предиктором дифференцированных ответов от депрессивного настроения к различным биологическим методам лечения, включая диетические изменения, добавление жирных кислот омега-3 и обычные антидепрессанты. Анализы мембранной композиции красных кровяных клеток (RBC) некоторых жирных кислот, вероятно, станут общепринятыми в оценке депрессивного настроения.
Общий уровень холестерина в сыворотке ниже 150 мг / дл сильно коррелирует с тяжелой депрессией и повышенным риском насильственных попыток самоубийства и может стать стандартным методом оценки при оценке депрессивного настроения. Уровни гомоцистеина в сыворотке являются потенциальными показателями метаболических дисбалансов, связанных с депрессивным настроением, и этот биоанализ, вероятно, будет все больше использоваться при оценке основных метаболических причин депрессивного настроения. Этот подход оценки привлекает все большее внимание из-за тесной взаимосвязи между повышенным уровнем гомоцистеина в сыворотке, депрессивным настроением и сердечными заболеваниями. Количественный анализ сывороточного метаболизма нейротрансмиттеров (включая серотонин, ГАМК и др.) Может дать полезную информацию о нейрохимических или метаболических факторах, связанных с депрессией, которые будут служить эмпирической основой для будущих фармакологических, а также дополнительных и альтернативных стратегий лечения.
Количественное электроэнцефалографическое (QEEG) отображение головного мозга имеет значительные перспективы в качестве предиктора дифференциальных ответов на обычные антидепрессанты на основе разрозненных механизмов действия. Достижения в картировании мозга QEEG, вероятно, станут стандартным подходом в нейропсихиатрической оценке так называемой устойчивой к лечению депрессии. Более ограниченные результаты исследований подтверждают использование китайской пульсовой диагностики, анализа сосудистого вегетативного сигнала (VAS), применяемой кинезиологии и гомеопатического конституционного анализа, но эти подходы могут помочь прояснить энергетические дисбалансы, связанные с некоторыми случаями депрессивного настроения.
Заинтересованный читатель упоминается в авторской книге « Учебник по Интегративной психиатрической помощи» (Thieme Medical).
