В течение многих лет меня беспокоило множество проблем, связанных с неправильным диагнозом расстройств гиперактивности дефицита внимания или СДВГ.
Симптомы, связанные с вниманием, абсолютно реальны и могут вызывать серьезные последствия как для детей, так и для взрослых; это наше устаревшее определение СДВГ, которое было настолько пагубным. Несмотря на десятилетия достижений в области нейронауки, основное определение расстройства по-прежнему оставалось практически неизменным с момента его введения в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в 1980 году.
Как член медицинского сообщества, я видел так много врачей, которые слишком легко полагаются на диагноз ADHD. И почему они не должны? Пациент приходит к ним, жалуясь, что они (или их ребенок) отвлекаются и импульсивы, и есть простой ответ: дефицит внимания и гиперактивности. Симптомы находятся прямо там от его имени. Что еще? Расстройство подкрепляется миллионами пациентов, которые уже принимают лекарства для этого общего «состояния».
Но это точно проблема. Диагностика состояния здоровья, основанная только на симптомах, может быть предательским циклом. Что, если кто-то жалуется на боли в животе; следует ли ему назначить болеутоляющее средство? Это было бы глупо. Боли в животе имеют множество потенциальных причин. Таким образом, для такого сложного органа, как мозг, «обработка» поверхностного вопроса также опасно близорука.
Здесь и в последующих статьях я буду утверждать, что отвлечение и импульсивность могут возникать по целому ряду причин, каждый из которых требует отдельного лечения. Кроме того, хотя маскировка внимания симптомов со стимуляторами может помочь в краткосрочной перспективе, это задерживает надлежащее лечение в долгосрочной перспективе и может иметь серьезные последствия для пациентов, семей, учителей и общества в целом.
Мой опыт с симптомами, связанными с СДВГ, начался в начале семидесятых. Как клинический профессор, мое задание состояло в том, чтобы оценить детей с проблемами обучения и поведения, чтобы определить, есть ли у них возможные медицинские причины. Мое мышление о СДВГ сначала начало развиваться, когда я заметил, что многие дети с недиагностированными проблемами зрения и слуха, естественно, отвлекались, когда их учителя читали лекции и записывали на доске. Затем, в восьмидесятые годы, мне был присужден многолетний федеральный грант для обучения врачей тому, как лучше оценивать СДВГ и другие условия, которые могут препятствовать обучению. Вместе с директором по специальному образованию я провел пять лет с семейными педиатрами, врачами и терапевтами по всему штату Иллинойс. Но, к сожалению, мы наблюдали небольшие изменения в том, как пациенты оценивались и лечились от СДВГ. Основная причина, по которой эта диагностическая тенденция продолжалась, заключалась в недостаточной осведомленности о том, как провести полную оценку. Был также экономический фактор; возмещение не было равным времени. Диагностировать кого-то с СДВГ занимает всего 15 минут и обеспечивает такую же оплату.
На протяжении многих лет я постепенно обнаруживал все больше условий, которые могли бы привести к отвлечению внимания и импульсивности. Нарушения сна, основное депрессивное и биполярное расстройство, трудности с обучением и даже скука в классе. После 50 лет клинических исследований я определил более 20 состояний, которые отвечают за симптомы дефицита внимания и импульсивности.
Эти условия обнаруживаются достаточно регулярно, так почему же так много случаев переполнены диагнозами СДВГ? В дополнение к роли, которую играют врачи в этом порочном цикле, еще одна проблема заключается в том, что более сильные симптомы дефицита внимания могут поставить вуаль на основное состояние. В последующих статьях я опишу некоторые из наиболее распространенных состояний, связанных с дефицитом внимания, и я буду исследовать, как найти их часто скрытые причины.
Richard C. Saul, MD, автор ADHD не существует.
Copyright Richard Saul, MD, Поведенческий невролог