ПТСР и DSM-5, часть 2

На прошлой неделе я опубликовал первую часть моего интервью с доктором Фридманом, основателем и бывшим исполнительным директором Национального центра посттравматического стрессового расстройства, профессором психиатрии и фармакологии и токсикологии в Медицинской школе Гейзеля в Дартмуте. Доктор Фридман был членом Рабочей группы Американской психиатрической ассоциации (APA) DSM-5 по тревоге и председателем подгруппы подгруппы травм и диссоциативных расстройств. Я спросил его о своей работе для подгруппы DSM-5.

Вот часть 2 нашего интервью.

Источник: va.com

Д-р Jain: Одна вещь, которую я заметил, – это фундаментальное предположение о том, что DSM-5 забывается: это пособие, предназначенное для людей, имеющих специальную клиническую подготовку. Меня пугает, когда я вижу, как люди находят кусочки DSM-5 и диагностируют себя (или других), когда у них нет такого обучения. Вы можете прокомментировать?

Доктор Фридман: Ты прав. DSM-5 является постоянным руководством под эгидой Американской психиатрической ассоциации. Диагностика должна проводиться только людьми, которые имеют право делать диагноз. Вот почему люди ходят в медицинскую школу, делают ли они психиатрический диагноз или хирургический диагноз или педиатрический диагноз. Диагностические критерии предназначены для руководства квалифицированными специалистами, чтобы они могли проводить диагностические различия. Вся причина этого заключается в том, что диагноз А может лучше обслуживаться лечением А, и диагноз В может иметь лучшие результаты, если вы используете лечение B.

• Бостонский Бомбардир
• Все о кокосах: Идеальная еда
• Как реагировать на устное издевательство
• Почему клиницисты должны знать о питании?
• Убийство спортсменов

Эти различия чрезвычайно важны, и для этого вам нужен профессионал. С другой стороны, я считаю важным и полезным для простых людей, политиков, журналистов и членов семьи иметь представление о конкретных диагнозах, чтобы, если они или любимый проявляют определенный набор симптомов, они может обратиться к квалифицированному специалисту, чтобы узнать, правильны ли они или нет.

Д-р Jain: Растет жалобы на то, что ПТСР переоценивается в нашем обществе и, возможно, диагностируется в наших больницах. Я думаю, что люди, которые не имеют соответствующей квалификации, могут поставить диагноз. Существует огромная изменчивость в обучении психиатров врачей в любой конкретной больничной системе. Классическим примером того, что я сталкиваюсь все время, является то, что кто-то предположил, что только потому, что кто-то служил в warzone, у них должен быть ПТСР. Мы знаем, что это ошибочное предположение. На самом деле, наоборот. Большинство людей, которые служили в боевой зоне, не разработают ПТСР. Мне интересно. Считаете ли вы, что это переоценивается и диагностируется, и если да, то каковы, по вашему мнению, причины?

Источник: Изображения: Wikimedia Commons, Tkgd2007

Доктор Фридман: Существуют различные контексты, в которых используется термин ПТСР. Существует то, о чем мы с вами обсуждали, с точки зрения очень строгих диагностических критериев DSM-5. Существует также контекст общественного здравоохранения. Например, после теракта мы знаем, что риск развития ПТСР или других проблем повышен, поэтому имеет смысл искать ПТСР. Но нам нужно смотреть очень точные инструменты и с хорошо обученными людьми, которые делают этот диагноз. У нас есть меры скрининга, такие как PTSD-экран первичной медицинской помощи (ПК-ПТСР), но именно там должна начинаться диагностическая оценка, а не там, где она должна быть завершена.

• Зачем идти в парную терапию самостоятельно?
• Приведение освещения к свету, часть IV
• Тревожное новое исследование
• Что делает свет
• Ветераны перед концом

Итак, если кто-то приходит и говорит: «У меня ужасные кошмары об убийстве, которое я вчера наблюдал». Ну, это нормально во время сразу же после травматического события. Большинство людей получат симптомы ПТСР после переживания такого события, которое обычно рассеивается. В этом случае врач может успокоиться, но должен также предупредить пациента о том, что если такие симптомы сохраняются, необходима дальнейшая оценка.

Я думаю, что одна из главных ролей, которую мы играем в клиницисты, – это учителя. Когда кто-то приходит в наш офис, мы должны сделать это в учебный момент. Меня не беспокоит, если кто-то приходит, и он или она вдумчивый человек, который смотрел в Интернете, возможно, читал ваш блог и сказал: «Я думаю, что у меня есть ПТСР». Все в порядке со мной. Моя работа – сделать тщательную оценку и подтвердить или опровергнуть это предположение. Моя обязанность сказать им, почему они делают или не имеют ПТСР, а затем сделать некоторые рекомендации относительно того, что они должны делать.

Я думаю, что иногда возникает поспешность к суждению. Разумеется, разумный для врача, который видел травмированного пациента, задать вопрос, является ли это ПТСР? Но затем они либо должны пройти тщательную диагностическую оценку, либо передать пациента специалисту в области психического здоровья, который будет проводить диагностическую оценку.

Мы разработали шкалу PTSD с клиническим контролем (CAPS), которая является золотым стандартом для постановки диагноза. CAPS должен управляться только специально подготовленным клиницистом. Это не то, что вы можете нанять выпускника колледжа. Важно то, что у CAPS есть поведенческие якоря. Если пациент сказал: «Я плохо спал», вы хотите сказать: «Сколько часов сна вы получаете? Что вас пробуждает? Когда ты спишь? Когда вы не спите? »Только обученный клиницист будет иметь осведомленность, обучение и умение действительно использовать эти диагностические критерии в том смысле, каким они предназначены для использования.

Д-р Jain: Вы подняли этот момент о позитивных экранах ПТСР. Иногда я думаю, что есть неправильное представление о том, что, поскольку это положительный экран, он автоматически означает, что у кого-то есть ПТСР. Другая проблема заключается в том, что, как вы знаете, у нас нехватка специалистов в области психического здоровья по всей стране. Иногда, я думаю, что ПТСР становится более диагностированным, потому что не хватает специалистов в области психического здоровья, чтобы видеть пациентов, когда они показывают положительный результат.

Доктор Фридман: Я хочу сказать что-то о экранах. Многие люди не понимают, что экраны предназначены для смещения к ложным срабатываниям. Что вы хотите делать с экраном, вы хотите включить всех людей, у которых может быть диагноз, будь то высокое кровяное давление, рак шейки матки, ПТСР и т. Д. Ожидание с экрана заключается в том, что многие из людей, которые показали положительный результат, не получив диагноз. Вы не хотите оставлять никого, кто мог бы.

Д-р Jain: Как вы сказали, интерпретируя этот экран – это тот кусок, который, как мне кажется, иногда способствует этому чрезмерному диагнозу диагноза.

Доктор Фридман: Это понимание утилиты и ограничений экрана или инструмента самоотчета. У нас есть действительно хорошие инструменты оценки психического здоровья. У нас есть PCL и PHQ-9. Опять же, все это самоотчет. У них нет поведенческих якорей, таких как CAPS (это структурированное интервью, проводимое обученным клиницистом). Например, если пациент проверяет четыре человека и заявляет: «У меня ужасный сон», клиницист должен использовать поведенческие якоря, чтобы развернуть и уточнить, что означает этот человек. Четыре человека одного могут быть чьими-то двумя.

Др. Джейн: Какие-нибудь последние мысли?

Д-р Фридман: Мы не верим в постоянное сохранение диагноза DSM-5. Если есть лучшие данные, которые идут, это здорово. Если DSM-5 поставил вопросы, которые побудили людей генерировать эти данные, это тоже здорово. Вот что такое наука и клиническая наука. Я думаю, что это важный контекстуальный вопрос, который люди часто пропускают.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. Блоги PLOS.